ANKIETA Instalacja fotowoltaiczna Umiejscowienie licznika energii

ANKIETA
Instalacja fotowoltaiczna
Dane kontaktowe
Imię i nazwisko
Adres
Telefon
e-mail
Dane dotyczące instalacji dotychczasowego zużycia energii elektrycznej
Średnie zużycie energii elektrycznej
Moc umowna ……..……. kW
(w gospodarstwie domowym) Roczne ………..… kWh
Istniejąca instalacja:
dwuprzewodowa
trójprzewodowa
Instalacja odgromowa
Ochrona przepięciowa (uziemienie, zerowanie)
Zabezpieczenia przedlicznikowe … … …A
……………………………………
Dane dotyczące budynku i montażu instalacji fotowoltaicznej
Planowane miejsce montażu ogniw fotowoltaicznych
(optymalnie kierunek południowy):
budynku gospod.
Szacowana długość przewodów
zasilających… … … … … …m
(uwzględniająca. odległość budynku gosp.)
Prowadzenie kabla – rodzaj
utwardzenia podłoża (trawa, kostka, beton
inne)
……………………………
Wnioskowana moc instalacji
Rodzaj obiektu
(dotyczy budynku mieszk.)
Rodzaj dachu
2kW
wolnostojący
bliźniak
zabudowa szeregowa
…………………
(jedno- i dwuspadowy, płaski, kopertowy)
Pochylenie dachu [stopnie]
… … … … … … …º
3kW
…………….. r.
Rok budowy
Pokrycie dachu:
-dachówka
inne … … … … … … … …
Umiejscowienie licznika energii … … … … … … … … … … … … … … …
(ogrodzenie, ściana domu, wewnątrz domu)
Załącznik (rachunek za energię elektryczną/ zestawienie okresowe itp.): ... ... ... ... ... szt
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla
potrzeb niezbędnych do realizacji procedury związanej z przystąpieniem do projektu. Zostałem poinformowany, że podanie
przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz, że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich
poprawiania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997 nr 133 poz.
883 z późn. zm.).
…………………………………
Miejscowość, data
…………………………………….
(czytelny podpis)