ANKIETA OZE 376 kB

Załącznik nr 3
ANKIETA INFORMACYJNA
I. DANE UCZESTNIKA PROJKETU
Imię
Nazwisko
Miejscowość, kod pocztowy
Ulica, nr domu
Nr działki
Nr telefonu
Adres e-mail
II. LOKALIZACJA INSTALACJI
Miejscowość, kod pocztowy
Nr domu
Numer działki
III. DANE DOTYCZĄCE BUDYNKU
Czy pod wskazaną lokalizacją
inwestycji jest prowadzona
lub zarejestrowana
działalność gospodarcza (w
tym rolnicza)?
Jeśli jest prowadzona
działalność to jaka i jaką
powierzchnię budynku
mieszkalnego zajmuje?
Liczba mieszkańców
Powierzchnia użytkowa
budynku
……………………….. m2
Rodzaj dachu (jednospadowy,
dwuspadowy, kopertowy,
płaski itd.)
Rodzaj pokrycia dachu
(blacha, blachodachówka,
gont itp.)
Kąt nachylenia dachu
…..................... º
Roczne zużycie energii
elektrycznej w 2016 roku
….................................................. kWh rok
Rodzaj instalacji w budynku
(jednofazowa, trójfazowa siła)
Układ połaci dachowych
(ekspozycja np. północpołudnie)
Dostępna powierzchnia połaci
dachu (wyłączając połać
…........................................ m2
północną, preferowana
południowa oraz
powierzchnię zajętą przez
istniejące instalacje)
Konstrukcja dachu (np.
drewniana itd.)
Rodzaj więźby dachowej (np.
krokwiowa, płatwiowa itp.)
Rozstaw krokwi
co …..…............ cm
Instalacja odgromowa
Obiekty zacieniające (np.
drzewa, okna dachowe itp.)
Moc przyłączeniowa budynku
…......................... kW
Sprzedający prąd (np. PGE,
Enea, Energa, Tauron itp.)
IV. DANE DOTYCZĄCE MONTAŻU INSTALACJI FOTOWOLTAICZNEJ
Deklarowana ilość zużywanej
energii elektrycznej w ciągu
…............................................... kWh
roku wyrażona w kWh po
zamontowaniu instalacji
Miejsce montażu instalacji
(dach, grunt)
W przypadku montażu na
dachu budynku proszę o
wrysowanie orientacji
budynku względem stron
świata z uwzględnieniem
połaci dachu:
Preferowane miejsce montażu
inwertera (tablicy sterującej)
Odległość między panelami a
inwerterem:
Sposób okablowania instalacji
(wolnym kanałem
wentylacyjnym, elewacją,
natynkowo, inny jaki)
Proszę podać rodzaj
zabezpieczenia instalacji
elektrycznej (bezpieczniki
topikowe lub automatyczne)
…....................................... mb
.....................................................................
(czytelny podpis wnioskodawcy)