Arkusz informacyjny o dziecku kończącym kl

………………………………………..
(pieczęć przedszkola/szkoły)
Arkusz informacyjny o dziecku kończącym kl. „0”,
zgłoszonym do Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej
w Krotoszynie na badanie dojrzałości szkolnej
I. Dane o dziecku:
1. Imię i nazwisko dziecka …………………………………………………………………………………………...………..
2. Data i miejsce urodzenia …………………………………………………………………….…......................................
3. Adres………………………………………………………………………………………………………………………….
4. Rodzina: pełna, niepełna, rozbita. Inna sytuacja ………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...........................................
5. Charakterystyka środowiska domowego dziecka ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...………..……………..
.…………………………………………………………………………......………………………………………………
II. Samodzielność: Dziecko:
 samodzielnie je: tak, nie, wymaga pomocy*
 właściwie zachowuje się przy stole podczas posiłków: tak, nie*
 samodzielne pije: tak, nie, wymaga pomocy*
 samodzielnie myje się i wyciera: tak, nie, wymaga pomocy*
 samodzielnie ubiera i rozbiera się: tak, nie, wymaga pomocy*
 potrzeby fizjologiczne:
- sygnalizuje: tak, nie, czasami*
- załatwia się samodzielnie: tak, nie, wymaga pomocy*
III. Wyniki obserwacji nauczyciela:
1. Umiejętność podania swojego imienia, nazwiska i adresu zamieszkania: tak, nie *
2. Umiejętność współdziałania w zabawie: najczęściej tak, czasami nie, najczęściej nie*
3. Inicjatywa w zabawie: wykazuje, czasami wykazuje, zupełnie nie*
4. Podporządkowanie się regulaminowi: przestrzega, czasami przestrzega, najczęściej nie*
5. Samodzielność w pracy: zawsze samodzielnie, czasami oczekuje pomocy, najczęściej szuka pomocy*
6. Skupienie się na wykonywaniu zadania: zawsze skupione, czasami rozproszone, najczęściej rozproszone*
7. Dążenie do ukończenia zadania: zawsze doprowadza pracę do końca, czasami przerywa, najczęściej nie
kończy*
8. Tempo psychomotoryczne: dobre, w niektórych sytuacjach spowolniałe, najczęściej spowolniałe*
Formy zachowania pozytywnego: umiejętności organizacyjne, koleżeńskość, zdyscyplinowanie* inne ..………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Na sytuacje konfliktowe reaguje ……………………………………………………………….................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Na porażkę reaguje ...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Na sukces reaguje …………………………………………………………………………………………..................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Potrafi odróżnić i identyfikować różne stany emocjonalne ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Formy zachowania budzące niepokój: nieśmiałość, bierność, nadruchliwość, agresywność, reakcje uczuciowe
nieadekwatne do bodźca*, inne ………………………………………………………………………………………………….
IV. Mowa:
1. Mówi poprawnie pod względem artykulacyjnym, gramatycznym, fleksyjnym i składniowym: tak, nie*
2. Zwraca się bezpośrednio do rozmówcy: tak, nie*
3. Mówi płynnie, niezbyt głośno, dostosowując ton do sytuacji: tak, nie, najczęściej tak, najczęściej nie*
4. Uważnie słucha: tak, nie, najczęściej tak, najczęściej nie*
5. Formułuje dłuższe wypowiedzi o ważnych sprawach: tak, nie*
6. W zrozumiały sposób mówi o swoich potrzebach i decyzjach: tak, nie*
7. Stara się wypowiadać: rozwiniętymi zdaniami, prostymi zdaniami, pojedynczymi wyrazami, nie wypowiada się*
8. Opisywanie obrazka: opowiada całą akcję, opisuje fragmenty, wylicza elementy*.
9. Ma zasób słownictwa: bogaty, przeciętny, ubogi*
10. Rozumienie poleceń: szybko rozumie, wymaga powtórzeń, mimo powtórzeń nie rozumie w pełni polecenia*
11. Rozumienie treści opowiadań: odtwarza treść samodzielnie, odpowiada na pytania, nie rozumie treści*
12. Zapamiętanie treści słownych (wierszyków, piosenek): odtwarza treść wiernie, nieznacznie zniekształca treść,
nie może zapamiętać*
13. Występowanie
wad
wymowy:
mowa
niewyraźna,
bełkotliwa,
nieprawidłowe
wymawianie
i reprodukowanie głosek, jąkanie się*, inne wady …………………………………………….....................................
gwara, żargon, agramatyczna*.................……………………………………………………......................................
V. Sprawność umysłowa
1. Stara się łączyć przyczynę ze skutkiem i próbuje przewidywać, co się może wydarzyć: tak, nie, najczęściej tak,
najczęściej nie*
2. Przewiduje skutki czynności manipulacyjnych na przedmiotach: tak, nie, najczęściej tak, najczęściej nie*
3. Grupuje obiekty w sensowny sposób (klasyfikuje) i formułuje uogólnienia typu: to do tego nie pasuje, te obiekty
są podobne, a te inne: tak, nie, najczęściej nie, najczęściej tak*
4. Wznosi konstrukcje z klocków i tworzy kompozycje z różnych przedmiotów: tak, nie, z pomocą*
Rozpoznaje i nazywa zjawiska atmosferyczne charakterystyczne dla poszczególnych pór roku: tak, nie,
niektóre*
6. Wymienia rośliny i zwierzęta żyjące w różnych środowiskach przyrodniczych, np. na polu, w lesie: tak, nie,
niektóre*
Edukacja matematyczna:
1. Liczy obiekty: tak, nie*
2. Rozróżnia poprawne liczenie od błędnego: tak, nie*
3. Dodaje i odejmuje wspomagając się palcami lub innymi zbiorami zastępczymi: tak, nie, najczęściej tak,
najczęściej nie*
4. Ustala różnorodność dwóch zbiorów: tak, nie, z pomocą*
5. Posługuje się liczebnikami porządkowymi; tak, nie, myli się*
6. Rozróżnia prawą i lewą stronę: tak, nie, myli się*
7. Ustala położenie obiektów w stosunku do własnej osoby: tak, nie, myli się*
8. Ustala położenie obiektów względem innych obiektów: tak, nie, myli się*
9. Zna proste sposoby mierzenia długości: tak, nie*
10. Zna dni tygodnia: tak, nie, myli się*
11. Zna pory roku: tak, nie, myli się*
12. Zna miesiące: tak, nie, myli się*
Gotowość do nauki czytania i pisania:
1. Potrafi określić kierunki na kartce papieru: tak, nie, myli się*
2. Potrafi rozpoznać i zapamiętać to, co jest przedstawione na obrazkach: tak, nie*
3. Dysponuje sprawnością rąk oraz koordynacją wzrokowo-ruchową potrzebną do rysowania, wycinania i nauki
pisania: tak, nie*
4. Interesuje się czytaniem i pisaniem: tak, nie, słabo*
5. Jest gotowe do nauki czytania i pisania: tak, nie*
6. Interesuje się książkami, słucha opowiadań, rozmawia o nich: tak, nie, najczęściej tak, najczęściej nie*
7. Układa krótkie zdania: tak, nie*
8. Dzieli zdania na wyrazy: tak, nie, najczęściej tak, najczęściej nie*
9. Dzieli wyrazy na sylaby: tak, nie, myli się*
10. Wyodrębnia głoski w słowach o prostej budowie fonetycznej: tak, nie, myli się*
Sprawność ruchowa i manualna:
1. Ogólna sprawność ruchowa: dobra, przeciętna, słaba*
2. Sprawność rąk (na zajęciach artystycznych, technicznych itp.) dobra, przeciętna, słaba*
3. Ewentualne zaburzenia: rysuje i wykonuje inne czynności tylko prawą ręką, tylko lewą, raz prawą, raz lewą*
4. Ewentualne zakłócenia rozwoju ruchowego; ociężałość w ruchach, niezręczność, powolność*
5. Tempo pracy manualnej: dobre, nierówne, opóźnione*
6. Posługuje się:
- kredkami: tak, nie, wymaga pomocy*
- pędzlem: tak, nie, wymaga pomocy*
- nożyczkami: tak, nie, wymaga pomocy*
7. Odwzorowuje kształty:
- po śladzie: tak, nie, wymaga pomocy*
- wg wzoru: tak, nie, wymaga pomocy*
- z pamięci: tak, nie, wymaga pomocy*
8. Rysunek człowieka: bogaty w szczegóły, ubogi w szczegóły, głowonogi* …………………………………………
9. Zamalowuje przestrzeń ograniczoną konturem: tak, nie* ……………………………………………………………
Proszę dołączyć rysunek dziecka z uwzględnieniem postaci ludzkiej (określić czas wykonania rysunku).
Charakterystyczne uwagi o dziecku. Dodatkowe umiejętności dziecka (np. znajomość liter, czytanie, pisanie itp.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
5.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Data …………..…………………….…..
Podpis nauczyciela ………………………………………
* podkreślić właściwą odpowiedź
Aktualna diagnoza logopedyczna (*): ……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
.…………………………………………………………………………………………………………………………...…………...
.………………………………………………………………………………………………………………………………………...
.……………………………………………………………………………………………………………………………………......
Data ………………………..……..
Podpis i pieczątka logopedy …………….………………………
(*) Jeżeli dziecko jest objęte zajęciami logopedycznymi – wypełnia logopeda prowadzący terapię w przedszkolu,
w poradni lub w gabinecie prywatnym