WZÓR wniosku
Transkrypt
WZÓR wniosku
WZÓR wniosku ………………………………., dnia ……………… (Miejscowość) WNIOSKODAWCA ............................................................................ (imię i nazwisko, nazwa przedsiębiorstwa - pieczątka) ............................................................................ (dokładny adres, siedziba) ............................................................................ (telefon kontaktowy) Burmistrz Gminy Kłecko Ul. Dworcowa 14 62-270 Kłecko Wniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli / utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną* Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na: a. Prowadzenie hodowli psów rasy ……………………………………………* b. Utrzymywanie psa (psów) rasy ...……………………………………………* 1. 2. Planowany sposób oznakowania psa: ………………………………………………… Miejsce oraz warunki w jakich prowadzona będzie hodowla lub utrzymywane będą psy oraz sposób zapewnienia bezpieczeństwa ludzi oraz zwierząt: ………………………………………………………………………………… Oświadczam, że znane mi są przepisy porządkowe dotyczące osób utrzymujących zwierzęta domowe zawarte w uchwale Rady Miejskiej Gminy Kłecko „Regulamin utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Kłecko”. …………………………………………………………………… Podpis Wnioskodawcy Załącznik: 1. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej ( 82,00 zł) *niepotrzebne skreślić