doc*W/........./.......... *dn. ................... Załącznik nr 2b do Regulaminu
download 
Reklamacja Transkrypt
*W/........./.......... *dn. ................... Załącznik nr 2b do Regulaminu
*W/........./.......... *dn. ................... Załącznik nr 2b do Regulaminu Przyjmowania Członków Stowarzyszenia Marketingu Bezpośredniego DEKLARACJA CZŁONKOWSKA Firma .................................................................................................................................................... podać nazwę podmiotu z siedzibą w ............................................................................................................................... .................................................................................................................................................... reprezentowana przez: - .................................................................................................................................................. - .................................................................................................................................................. - .................................................................................................................................................. podać imię, nazwisko oraz stanowisko osoby reprezentującej firmę wnosi o przyjęcie w poczet Członków Wspierających Bezpośredniego (SMB) z siedzibą w Warszawie. Stowarzyszenia Marketingu Oświadczamy, że znane nam są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. Jednocześnie, zobowiązujemy się do ich przestrzegania, aktywnego uczestniczenia w działalności Stowarzyszenia, regularnego opłacania składek członkowskich i sumiennego wypełniania uchwał władz. Ponadto, zobowiązujemy się do strzeżenia godności Członka Stowarzyszenia Marketingu Bezpośredniego i bezwzględnego przestrzegania zasad Kodeksu Etyki Zawodowej uchwalonego przez to Stowarzyszenie. ..........................................., dnia ............................... roku. ................................................... (własnoręczny podpis i pieczęć) * uzupełnia Stowarzyszenie Marketingu Bezpośredniego 1 Stowarzyszenie Marketingu Bezpośredniego, ul. Wybieg 21, 00-788 Warszawa Tel. 22/849 35 00, Fax 22/848 89 41, [email protected], www.smb.pl Sąd Rejestrowy: Sąd Rejonowy dla. M. St. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS: 0000222550, NIP: 525-10-11-995, Regon: 011263596 PONIŻEJ PRZEDSTAWIAMY DANE: 1. Nazwa pełna i skrócona: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... 2. Data i miejsce zarejestrowania: ................................................................................................................................................................... 3. Numer i nazwa rejestru: ................................................................................................................................................................... 4. Siedziba: a) kraj ........................................................................................................................................................ b) miejscowość i jej oznaczenie kodowe .................................................................................................. c) ulica, nr domu, nr lokalu ........................................................................................................................ d) nr telefonu.............................................................................................................................................. e) nr faxu ................................................................................................................................................... f) e-mail ..................................................................................................................................................... g) www. ..................................................................................................................................................... h) NIP......................................................................................................................................................... 5. Adres do korespondencji* (jeżeli jest inny niż w/w dane): a) kraj ........................................................................................................................................................ b) miejscowość i jej oznaczenie kodowe .................................................................................................. c) ulica, nr domu, nr lokalu ........................................................................................................................ d) nr telefonu, nr faxu ................................................................................................................................ e) e-mail .................................................................................................................................................... 6. Sposób reprezentacji wobec Stowarzyszenia: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... podać imię, nazwisko, funkcję oraz e-mail osób wyznaczonych do kontaktu z SMB 7. Branża oraz przedmiot działalności firmy: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... 8. Rodzaj deklarowanej pomocy na rzecz Stowarzyszenia: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... 9. Posiadane wyróżnienia: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................. data i podpis składających oświadczenie 10. Do deklaracji należy załączyć: a) wypis z rejestru, b) pełnomocnictwa do reprezentacji wobec Stowarzyszenia* 2 Stowarzyszenie Marketingu Bezpośredniego, ul. Wybieg 21, 00-788 Warszawa Tel. 22/849 35 00, Fax 22/848 89 41, [email protected], www.smb.pl Sąd Rejestrowy: Sąd Rejonowy dla. M. St. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS: 0000222550, NIP: 525-10-11-995, Regon: 011263596 11. Rekomendacja wprowadzającego ( I ): ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. ....................................................... czytelny podpis wprowadzającego 12. Deklaracja odnośnie wyboru Grup Roboczych, w których pracach będą uczestniczyć pracownicy Państwa firmy: Grupa robocza » agencje Grupa robocza » bazy danych Grupa robocza » klienci Grupa robocza » e-commerce Grupa robocza » interaktywna Grupa robocza » telemarketingowa Grupa robocza » wysyłkowa * Istnieje możliwość zgłoszenia do kilku grup roboczych. 13. Członek wspierający zobowiązuje się do wykorzystywania LOGOTYPU SMB oraz informacji o przynależności do Stowarzyszenia na firmowej stronie www i w dokumentach dotyczących identyfikacji wizualnej firmy (corporate identity documents) …………………………....................... czytelny podpis przedstawiciela firmy **14. Uchwała Zarządu Stowarzyszenia Marketingu Bezpośredniego nr ............... z dnia ....................................... roku w sprawie przyjęcia kandydata na Członka Wspierającego Stowarzyszenia. Postanowiono: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Podpisy Członków Zarządu: 1) .................................................... 2) .................................................... 3)..................................................... 4)..................................................... **15. Numer i data wpisu do ewidencji: ............................................................................................... ** uzupełnia Stowarzyszenie Marketingu Bezpośredniego 3 Stowarzyszenie Marketingu Bezpośredniego, ul. Wybieg 21, 00-788 Warszawa Tel. 22/849 35 00, Fax 22/848 89 41, [email protected], www.smb.pl Sąd Rejestrowy: Sąd Rejonowy dla. M. St. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS: 0000222550, NIP: 525-10-11-995, Regon: 011263596 Lista referencyjna klientów firmy: __________________________________________________ 1) Firma: ___________________________________________________________________________ Imię i nazwisko osoby kontaktowej: _____________________________________________________ Stanowisko: ________________________________________________________________________ Branża: ____________________________________________________________________________ Adres: ____________________________________________________________________________ tel. (z nr tel.) (___) ________________________________________________________________ fax (z nr kier.) (___) ________________________________________________________________ e-mail: _________________________________________ http: ______________________________ 2) Firma: ___________________________________________________________________________ Imię i nazwisko osoby kontaktowej: _____________________________________________________ Stanowisko: ________________________________________________________________________ Branża: ____________________________________________________________________________ Adres: ____________________________________________________________________________ tel. (z nr tel.) (___) ________________________________________________________________ fax (z nr kier.) (___) ________________________________________________________________ e-mail: _________________________________________ http: ______________________________ 3) Firma: ___________________________________________________________________________ Imię i nazwisko osoby kontaktowej: _____________________________________________________ Stanowisko: ________________________________________________________________________ Branża: ____________________________________________________________________________ Adres: ____________________________________________________________________________ tel. (z nr tel.) (___) ________________________________________________________________ fax (z nr kier.) (___) ________________________________________________________________ e-mail: _________________________________________ http: ______________________________ 4) Firma: ___________________________________________________________________________ Imię i nazwisko osoby kontaktowej: _____________________________________________________ Stanowisko: ________________________________________________________________________ Branża: ____________________________________________________________________________ Adres: ____________________________________________________________________________ tel. (z nr tel.) (___) ________________________________________________________________ fax (z nr kier.) (___) ________________________________________________________________ e-mail: _________________________________________ http: ______________________________ 5) Firma: ___________________________________________________________________________ Imię i nazwisko osoby kontaktowej: _____________________________________________________ Stanowisko: ________________________________________________________________________ Branża: ____________________________________________________________________________ Adres: ____________________________________________________________________________ tel. (z nr tel.) (___) ________________________________________________________________ fax (z nr kier.) (___) ________________________________________________________________ e-mail: _________________________________________ http: ______________________________ W przypadku wątpliwości prosimy o kontakt z biurem SMB [email protected], tel. 22/849 35 00 4 Stowarzyszenie Marketingu Bezpośredniego, ul. Wybieg 21, 00-788 Warszawa Tel. 22/849 35 00, Fax 22/848 89 41, [email protected], www.smb.pl Sąd Rejestrowy: Sąd Rejonowy dla. M. St. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS: 0000222550, NIP: 525-10-11-995, Regon: 011263596
