4 ZAŁĄCZNIK I WZÓR OŚWIADCZENIA, KTÓRE MA

ZAŁĄCZNIK I
WZÓR OŚWIADCZENIA, KTÓRE MA PRZEDSTAWIĆ OPERATOR/KIEROWCA
POJAZDU DO TRANSPORTU ZWIERZĄT
Ja, operator/kierowca pojazdu do transportu zwierząt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .oświadczam, iż:
(wstawić numer tablicy rejestracyjnej)
- ostatni rozładunek zwierząt miał miejsce w:
Państwo, region, miejsce
Data (dd.mm.yy)
Godzina (hh:mm)
- po przeprowadzeniu rozładunku pojazd do transportu zwierząt został poddany czyszczeniu
i dezynfekcji. Czyszczenie i dezynfekcja obejmowały przestrzeń załadunkową, rampę
załadunkową, koła oraz kabinę kierowcy, jak również ubrania i buty ochronne używane
podczas rozładunku.
Czyszczenie i dezynfekcja miały miejsce w:
Państwo, region, miejsce
Data (dd.mm.yy)
Godzina (hh:mm)
- środek do dezynfekcji został użyty w stężeniu zalecanym przez producenta (należy wskazać
nazwę substancji oraz jej stężenie): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data
Miejsce
Podpis
operatora/kierowcy
Imię i nazwisko operatora/kierowcy pojazdu do transportu zwierząt oraz adres
siedziby (wpisać wielkimi literami)
4