WNIOSEK RESTRUKTURYZACYJNY Do Zarządu Wielkopolskiej

…………………………………………………
………………………………………
Imię i nazwisko
Miejscowość, data
…………………………………………………
Adres zamieszkania
…………………………………………………
Adres korespondencyjny
…………………………………………………
Numer telefonu
WNIOSEK RESTRUKTURYZACYJNY
Do Zarządu Wielkopolskiej SKOK
Niniejszym zobowiązuję się do spłaty zadłużenia z tytułu pożyczki nr: ……………………………..
wypłaconej ..............……………………………………………………………..……..……… , ………………….
(imię nazwisko pożyczkobiorcy)
(nr członkowski)
- w miesięcznych ratach w wysokości nie mniejszej niż ………………… zł.
(Kwota miesięcznych wpłat)
- płatnych do …………………….... dnia każdego miesiąca,
- począwszy od ……………………………………. aż do spłaty całości zadłużenia.
(data początku spłaty)
- ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(inny sposób).*
Jednocześnie wnoszę o:
- wstrzymanie procedury windykacyjnej (niekierowanie sprawy do sądu / komornika),
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(inne prośby).*
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DODATKOWE INFORMACJE:
Przyczyny braku spłaty zgodnej z pierwotnym planem spłaty:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Liczba osób w gospodarstwie domowym wnioskodawcy (razem z wnioskodawcą): …………..
Łączny dochód gospodarstwa domowego wnioskodawcy (netto): ………….
Koszty utrzymania gospodarstwa domowego: …………….
Łączne zadłużenie z tytułu innych zobowiązań poza WSKOK: …………..
Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości poniższe informacje:
- niniejszy wniosek nie stanowi o zawarciu ugody. Wstrzymanie procedury windykacyjnej nastąpi jedynie w przypadku, gdy
Zarząd Wielkopolskiej SKOK wyrazi zgodę na zaproponowane warunki,
- odsetki karne od przeterminowanego kapitału naliczane są codziennie aż do spłaty całości zadłużenia,
- za rozpatrzenie wniosku pobierana jest opłata zgodnie z Tabelą prowizji i opłat..
Jako wyraz woli spłaty zadłużenia dokonuję wpłaty na w/w pożyczkę w wysokości …………………..….. zł.
…………………………………………………
Podpis
* - niepotrzebne skreślić.
F23-PG/2.5-01_2012-07-20