Do Urzędu Stanu Cywilnego PODANIE

................................................
................................................
................................................
................................................
(adres zamieszkania,
nr telefonu we Francji)
(miejscowość, data)
Do Urzędu Stanu Cywilnego
w .............................................
(wg. wyboru wnioskodawcy)
PODANIE
Ja niżej podpisana.........................................................................................................................
zwracam się z wnioskiem o zarejestrowanie francuskiego aktu urodzenia mojego/mojej
syna/córki ....................................................................................................................................
urodzonego/ej dnia ....................................... w ......................................., Francja.
Proszę o uzupełnienie polskiego aktu urodzenia syna/córki o obecne nazwisko matki:
................................................ oraz jej nazwisko rodowe ................................................, oraz
o dostosowanie pisowni danych zawartych w zagranicznym dokumencie do reguł pisowni
polskiej zgodnie z załączonym aktem.
Oświadczam, że jako imię ojca wybieram: ..................................................................................
Równocześnie oświadczam, że jestem ........................................................................................
(stan cywilny)
................................................
Podpis
Powyższe podanie zostało złożone i podpisane w mojej obecności w dniu dzisiejszym.
Pieczęć
................................................
Podpis konsula RP
Informujemy, że we francuskich aktach stanu cywilnego wpisywane są jedynie nazwiska rodowe rodziców
osoby, której akt urodzenia dotyczy, a w pisowni nazwisk, imion i miejscowości nie są uwzględniane
polskie znaki diakrytyczne.