I.?tffi`tTi: ` `

Swr4tkacn
Rada GminY w
'' I.?tffi'tTi: '
Ea*7ak-*
(miejscowo6c)
,
dnia
ZA'P6 ,/4
.
'
oSwrnoczE NtE MAJATKowE
radnego gminy za 2013 rok
Uwaga:
1.
Osoba skladaj4ca oswiadczenie obowi4zana jest do zgodnego z prawdq, starannego i
zupelnego wypelnienia ka2dej z rubryk.
2. Je2eli poszczegolne rubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania. nale2v
. wpisac;,niedotyczy"..
3. Osoba-sktadajqca oswiadczenie obowiqzana jest okre5li6 przynale2no56 poszczegotnych
skladnik6w majqtkowych, dochod6w i zobowiqzaf do majqtku odrpbnego i majqtku
objqtego maf2ens k4 wspolno6ciq majqtkowq.
4. O6wiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy majqtku w kraju iza granic4.
5. O5wiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje r6wnie2 wierzytelno5ci pienig2ne. .
6. .'W czg6ci A o5wiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czgsci B za5 informacje niejawne
dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego o6wiadczenie oraz miejsca polo2enia
nieruchomoSci.
.
czEsc A
Ja ni2ej
p<
'"1"*"br/ariy
#*a'
{fle/rc+7
"""' ""'r' "
{a-{s-€. ,
(m
* fu
iejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu sig z przepisami ustawy z dnia 8 marca '1990 r. o samoaqdzie gminnym (tj .Dz. U.
z 2013 r. poz.. 594, 645, 1318), zgodnie z art. 24h tej ustawy oSwiadczam, ze posiadam wchodzqce
w sklad malzehskiej wspolno6ci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odrgbny:
l.
,
Zasoby pienigzne:
-
Srodki pienigzne zgromadzone w walucie polskiej:.......
- Srodki pienigzne zgromadzone w walucie
obcej
/a4e
papiery wartoSciowe.
n
a krrrnto
il.
m' o wartoSci............
1. Dom o powierzchni
tytul prawny
M
ieszkanie o powierzch ni
m2. o wartosci
tytul prawny
Gospodarstwo rolne:
rodzal gospodar'stwa.
pov,rierzchni
.
t-
o wartoSci:
rodzal zabudowy: ..... .'26.te b
tytul prawny. ...... . :..
o,/a
. ..4C4"
"
,
t-,/
)fr< {&atktu.q
""K""'-"" ""
&'4
Z tego tytu{u osiqgnqlem(glam) w roku ubiegiym przychod i dochod w wysokosci.
..... . .
.
4. lnne nieruchomoSci:
powiezchnia: ...............
.i''':'"-""""'
o wartoSci:
|[.
1.
Posiadam udzialy
w
sp6{kach handlowych
z
przedsigbiorcow, w ktorych uczestniczq takie osoby
udzialy te stanowiq pakiet wigkszy niz 10
o/o
udzialem gminnych osob prawnych lub
- nale2y podai liczbq i emitenta udzialow:
udzialow w spolce
ZIego tyiulu osiqgnqlem(gtam) w roku ubieglym dochod w wysokoSci
-_
2.
Posiadam udzialy w innych spolkach handlowych
U /rs J*d</)z.P+
V
?
-
nalezy
podai liczbg i emitenta udzialow
"
.'
Z tego tytuiu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym dochod w wysokosci.
.
.
4
tv.
'1.
Posiadam akcje
w
Spolkach handlowych
z
przedsigbiorcow, w ktorych uczestniczEtakie osoby
udzia{em Eminnych osob prawnych. lub
-
nale|y poda6 liczbg i emitenta
at<cji:
*7
e"r^L
akcje te stanowiq pakiet wigkszy niZ 10 % akqi w sp6lce:
..
.r_
Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym dochod w wysokoScr.
Posiadam akcje w innych spolkach handlowych
-
nalezy podac liczbg i emrtenta akcji:
--__
Ztego tytuiu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym dochod w wysokoSci: ................
V.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, zwylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrgbnego)
od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostki samorzqdu terytorialnego,
ich
zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nastgpujqce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze
przetargu - naleZy podac opis mienia i daig nabycia, od kogo:
:?:? l_1{/*,/ )
zrl
vt.
1.
Prowadzq dzia{alnosc gospodarczq{naleZy podac formg prawnq i przedmiot dzialalnoSci)
- osobiScie
- wspolnie z innymi osobami
Ztegotytuluosiqgnqlem(qlam)wrokuubieglymprzychodidochodwwysokosci:k
2
Zarzadzam dzialalnoscia. gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnrkiem takiej
dzialalnoSci (nalezy podqc formg prawnq i przedmiot dzialalnoSct)........... ....'......... .: .-..
-
osobiscie
-
wspolnie z innymi osobami
Ztegotytuluosiqgnq{em(91am)wrokuubieglymdochodwwysokoSc|.......€.
vft.
Wspo|kachhand|owych(nazwa,siedzibasp6lki):
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy)
-
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-
jestem czlonkiem komisji rewizylnej (od kiedy):
-
Ztego tytutu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: .............
..
vilt.
lnne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnoscizarobkowej lub zajgc, z podaniem
kwot uzyskiwanych zkazdego
tytu+u
..
.3-.Q54--..Ak2&,
....
/.Ap/n.€%,€,..
d
IV
tn.
Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 zl (w przypadku poyazdow mecnanrcznycn
natezy podac markq, model
irok produk
c1t7
lAig/
iz,/ " 'g/'f '4/et7 ir
/t
t '-ftF7r741nq' /60?- 3 OA
.t
U f.r'4 -/4'4, z 7z3to:, t--o&r/*r^
AfQ//f: ?qP/
4^/1
//Z ,pil -//:t (n'< r///t?a-:7h,, t --/'.Afr 6-D/ f {4d/Z
*d* k: 48
*-ora.Q".r.6..tt .' e/ryr; /* , t/../-,:Z ... ..2-,zza . eie.n O fl*'r'i :
a?ry&/
/
^r,'
/ / ))'r*,7
z,
.fr-fr{ztt_
6iA/{/6
'Q4:-t
Zobowiqzanra pieniqzne o warloSci powyze1 10.000 zl, w tym zaciqgnigte kredyty t pozyczkr oraz
warunki, na jakich zosta{y udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzentem, w jakiej wysokosci)
qQ Pz-m- AUP ITftthes
' /]''4( r" '\ex,* ,/epe-a/
kv(/.4-.r/stut
/
/
Al
a,iy a'gt:4f/
etfr:/
,
,ft ^
.-
/
Z':Pu2,ae/v'
czEsc
B
Adres zamieszkania.osoby skladaiacel oSwiadczenie'
M
iejsce po{ozenia
n
ieruchomoSci wymien ionych w
""
pu n kcie
ll czqsciA (adres);
1
a
L.
.+.
5
powy2sze oswiadczenie skladam Swiadomy(al, i2 na podstawie art- 233 $ 1 Kodeksu karnego
wolnosci'
za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozikara pozbawienia
{).
%'tkok*i^?3 -ei€0/t