Kwestionariusz dla nauczyciela o uczniu

Kwestionariusz dla nauczyciela o uczniu
dla potrzeb diagnozy psychologiczno – pedagogicznej
Imię i nazwisko dziecka ………………………………………
Data i miejsce urodzenia ………………………………………
Nazwa i adres szkoły ………………………………………………………………… Klasa …......
1. Zgłaszany problem:
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
2. Czy uczeń/uczennica powtarzał/powtarzała klasę? (którą?)
………………………………………………………………………………………………………
3. Czy był/była w okresie wcześniejszym kierowany/kierowana do Poradni
Psychologiczno – Pedagogicznej ( jeśli tak należy dołączyć opinię z PPP)
……………………………………………. Kiedy …………………….
Z jakiego powodu ………………………………………………………………………………..
4. Stosunek do obowiązków szkolnych
………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
5. Frekwencja
………………………………………………………………………………………………………
6. Funkcjonowanie w zespole klasowym
………………………………………………………………………………………………………..
www.centrum–trampolina.pl
ul. Sobieskiego 221/3, 84-200 Wejherowo
e-mail: [email protected]
tel.: 0-723-002-004
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
7. Mocne strony ucznia
……………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
8. Rodzaj pomocy udzielanej uczniowi/uczennicy na terenie szkoły
……………………………………………………………………………………………………….
9. Opis umiejętności w zakresie czytania (sprawność, technika, tempo)
………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
10.
Opis umiejętności w zakresie pisania (charakter popełnianych błędów, nasilenie,
poziom graficzny pisma, tempo, ogólna ocena samodzielnych prac pisemnych, znajomość
zasad pisowni)
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
11.
Opis umiejętności matematycznych
..............................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………….
12.
Inne uwagi
………………………………………………………………………………………………………
(pieczątka szkoły)
data ………………………
podpis nauczyciela ………………………………………….
www.centrum–trampolina.pl
ul. Sobieskiego 221/3, 84-200 Wejherowo
e-mail: [email protected]
tel.: 0-723-002-004