Procedura autoryzacji uprawnień do świadczeń

Załącznik nr 3
do Umowy Generalnej (zwanej dalej „Umową”) zawartej w dniu ______________ roku
Zasady dostępu do Centrum Pomocy i procedura autoryzacji
§1
Definicje
Pojęciom użytym w niniejszej Procedurze a zdefiniowanym w Szczególnych Warunkach
Ubezpieczenia „Powrót do Zdrowia” stanowiących Załącznik nr 1 do Umowy (zwanych dalej SWU)
nadaje się znaczenie, jakie mają one w SWU.
CP - Centrum Pomocy
Zgłaszający – Ubezpieczony lub każda inna osoba działająca w jego imieniu dzwoniąca do CP w celu
zgłoszenia zdarzenia i uzyskania świadczenia assistance
§2
Zasady dostępu i numer CP
1. CP jest czynne 24 godziny na dobę przez 365 dni w roku.
2. CP prowadzone jest przez Operatora, działającego na zlecenie Ubezpieczyciela.
3. Zgłoszenia dotyczące konieczności realizacji świadczeń assistance przyjmowane są przez CP
telefonicznie.
4. Numer telefonu CP +48 22 575 93 55 jest zastrzeżony wyłącznie dla Ubezpieczającego.
5. Rozmowy przychodzące oraz wychodzące z numeru wskazanego w ust. 3 są nagrywane
przez Operatora.
6. Treść powitania dzwoniących na numer wskazany w ust. 3: „Witamy w programie OK System
„Powrót do Zdrowia”. Prosimy czekać na przyjęcie zgłoszenia. W trosce o najwyższą jakość i
bezpieczeństwo uprzejmie informujemy, że wszystkie rozmowy są rejestrowane. Jeżeli nie
wyrażają Państwo na to zgody, prosimy o przerwanie połączenia".
§3
Autoryzacja
1. Po odebraniu zgłoszenia potrzeby pomocy w ramach Umowy:
1)
Operatorzy CP rejestrują zgłoszenie w systemie operacyjnym CP,
2)
Uzyskują od Zgłaszającego dane autoryzacyjne:
- imię i nazwisko Ubezpieczonego
- numer telefonu Ubezpieczonego
- OKPIN
3)
Operatorzy CP dokonują w odniesieniu do Ubezpieczonych autoryzacji uprawnień do
świadczeń w Bazie Ubezpieczonych, której mowa w Umowie oraz w Załączniku nr 2 do
Umowy.
4)
Operatorzy CP ustalają czy zdarzenie zgłaszane przez Zgłaszającego objęte jest
ochroną Ubezpieczyciela.
5)
Strony ustalają, że CP udziela świadczeń tylko w odniesieniu do tych Ubezpieczonych
objętych odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, których dane znajdują się w Bazie
Ubezpieczonych, z zastrzeżeniem przypadków, gdy Operator CP nie znajduje
Ubezpieczonego w Bazie Ubezpieczonych a Zgłaszający deklaruje, że Ubezpieczony posiada
aktywny i opłacony karnet wyemitowany przez Ubezpieczającego lub tylko część danych
podanych przez Zgłaszającego jest zgodna z danymi zawartymi w Bazie Ubezpieczonych. CP
zorganizuje i pokryje koszty usług assistance po uprzednim potwierdzeniu z Ubezpieczającym
uprawnienia do świadczeń Ubezpieczonego.
6)
Operator CP weryfikuje uprawnienia Ubezpieczonego, którego danych nie ma w
Bazie Ubezpieczonych lub którego dane różnią się od danych zawartych w Bazie
Ubezpieczonych, wysyłając do Ubezpieczającego drogą elektroniczną zapytanie o ochronę
ubezpieczeniową na adres: [email protected], podając w treści dane zawarte w pkt. 2
powyżej uzyskane od Zgłaszającego.
2. W przypadku braku możliwości uzyskania potwierdzenia uprawnień do świadczeń, CP udziela
niezbędnej pomocy ograniczającej się do świadczeń informacyjnych.
1