Oświadczenie o sprzedaży pojazdu
Transkrypt
Oświadczenie o sprzedaży pojazdu
................................................ Imię i nazwisko/nazwa firmy ……………………………………………. Miejscowość i data ................................................ Adres ................................................ Adres e-mail ................................................ Nr telefonu ......................................................................... Nazwa zakładu ubezpieczeń ......................................................................... Adres zakładu ubezpieczeń Oświadczenie o sprzedaży pojazdu .......................................................................................................................................... Numer rejestracyjny pojazdu; marka pojazdu .......................................................................................................................................... Numer i seria polisy ubezpieczeniowej Oświadczam, że ww. pojazd został sprzedany w dniu: ……………………… Poniżej podaję dane nabywcy pojazdu: .......................................................................................................................................... Imię i nazwisko/ nazwa firmy .......................................................................................................................................... Nr PESEL / REGON firmy .......................................................................................................................................... Adres nabywcy/ siedziby firmy nabywcy Do wniosku dołączam kserokopię faktury/umowy* kupna sprzedaży. ………………………………………………………………………………………………… Czytelny podpis składającego oświadczenie (zbywcy pojazdu) Podstawa prawna: Zgodnie z Ustawą z dnia 22.05.2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z 2003 r. nr 124, poz. 1152 z późn. zmianami): Art. 32. 1. Zbywca pojazdu mechanicznego jest obowiązany do przekazania nabywcy dokumentów potwierdzających zawarcie umowy ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych oraz do powiadomienia zakładu ubezpieczeń, w terminie 14 dni od dnia zbycia pojazdu mechanicznego, o fakcie zbycia tego pojazdu i o danych osobowych nabywcy. Art. 32.2. Dane posiadacza, o których mowa w ust. 1, obejmują: 1) imię, nazwisko, adres zamieszkania i numer PESEL, o ile został nadany lub 2) nazwę, siedzibę i numer REGON. w * niepotrzebne skreślić AUTOREDUTA Warszawa Powiśle Al. 3 Maja 1, Warszawa tel.: 22 622 90 42 fax: 22 629 92 28 e-mail: [email protected] AUTOREDUTA Warszawa Mokotów ul. Ojcowska 2, Warszawa tel.: 22 616 00 53 fax: 22 616 41 94 e-mail: [email protected] AUTOREDUTA Warszawa CH Reduta Al. Jerozolimskie 148, Warszawa tel.: 22 882 17 72, 22 882 17 73 fax: 22 882 84 64 e-mail: [email protected]