karta zgłoszenia

WOJEWÓDZKI KONKURS ARTYSTYCZNY
„POLSKA PREZYDENCJA W UNII EUROPEJSKIEJ
– POCHWALMY SIĘ PODKARPACIEM”
Po zapoznaniu się z Regulaminem Wojewódzkiego Konkursu Artystycznego „Polska
Prezydencja w Unii Europejskiej”, którego organizatorem jest Szkoła Podstawowa Nr 1 w Rzeszowie
oraz Regionalne Centrum Informacji Europejskiej w Rzeszowie zgłaszam w nim udział niżej
wymienionych uczniów.
KARTA ZGŁOSZENIA
SZKOŁA (adres, telefon, fax, e-mail)
KLASA
TYTUŁ WYSTĘPU
LICZBA UCZNIÓW WYSTĘPUJĄCYCH ORAZ ICH IMIONA I NAZWISKA
LUB NAZWA ZESPOŁU
CZAS PREZENTACJI
IMIĘ I NAZWISKO NAUCZYCIELA - OPIEKUNA
……………………….............
podpis nauczyciela- opiekuna
………………………………………
pieczątka szkoły
podpis Dyrektora Szkoły
OŚWIADCZENIE
nauczyciela-opiekuna o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby
przeprowadzenia Wojewódzkiego Konkursu Artystycznego „Polska Prezydencja w Unii Europejskiej –
Pochwalmy się Podkarpaciem” oraz w celach promocyjnych organizatorów tegoż Konkursu.
(Ustawa o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 r. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926
z późn. zm.).
……………………………………….
………………………………………..
miejscowość i data
podpis nauczyciela-opiekuna