Protokół odbioru końcowego - AQUA

Sopot, dnia ………………..2012r.
PROTOKÓŁ ODBIORU KOŃCOWEGO
1. Dane inwestycji: ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
2. Komisja w składzie:
1.1) Przedstawiciele Wykonawcy
…………………………………………………
………………………………………………………….
1.2) Przedstawiciele Inwestora – Strona przekazująca
…………………………………………………
…………………………………………………………
1.3) Przedstawiciele Eksploatatora - SNG S.A. Wydział Rejonu Sopot
…………………………………..
……………………………………………………..
1.4) Przedstawiciele AQUA-Sopot Sp. z o.o
…………………………………………………
………………………………………………………
3. Przedmiot odbioru końcowego:
a. ...................................................................................
............................................................................................
b. ..................................................................................
………………………………………………………………….
4. Załączone dokumenty odbiorowe:
a) notatka służbowa – przegląd w otwartym wykopie
b) pozwolenie na budowę lub zgłoszenie
c) rysunki powykonawcze z domiarami do elementów w terenie
d) wynik badania bakteriologicznego wody
e) komplet atestów i deklaracji zgodności na wbudowane materiały
f) szkic geodezyjny
g) geodezja powykonawcza
h) dokumentacja projektowa powykonawcza
i) dokument odbiorowy z ZDiZ lub z innymi właścicielami w terenie
j) inne …………………….
……………………………………………….
5. Dane zlecającego (inwestora):
………………………………………………………..
…………………………………………………….
Strona 1 z 2
6. Elementy przejęte do dyspozycji przez Eksploatatora:
a. punkt włączenia do sieci wodociągowej- opaska nawiertnicza DN…………… z zasuwką DN….
b. Punkt włączenia do sieci kanalizacji sanitarnej – ……………………………….
7. Lokalizacja punktu pomiarowego
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………
8. Uwagi:
8.1 Przyłącza wodociągowe i kanalizacji sanitarnej pozostaje w gestii, na majątku i w eksploatacji
jego właściciela. Właściciel deklaruje utrzymywać i użytkować w/w przyłącza w stanie
zapewniającym ich prawidłową funkcjonalność.
8.2 Inwestor przekazuje do dyspozycji Eksploatatora - SNG S.A. elementy wymienione w pkt.6
8.3 Inwestor deklaruje, że w ciągu 30 dni od daty otrzymania wezwania, przekaże na majątek AQUA
- Sopot Sp. z o. o. elementy wymienione w pkt.6, w formie określonej przez AQUA - Sopot
Sp. z o. o.;
8.4 Wodomierz główny zamontowany został zgodnie z pkt. 7 i pozostaje w eksploatacji Eksploatatora
-SNG S.A.;
8.5 Granicą odpowiedzialności Eksploatatora - SNG S.A
• dla przyłącza wodociągowego jest punkt włączenia do sieci wodociągowej – zasuwka.
• dla przyłącza kanal. sanitarnej jest punkt włączenia do sieci kanal sanitarnej – ………….
…………………………………………………………………………………………….
8.6 Inne……………………………………………………………………………….……..
………………………………………………….………………………………………..
9. Rękojmia za wady trwa 36 miesięcy od daty odbioru końcowego, tj. do dnia …………….2015r.
Wykonawca zobowiązany jest usunąć na własny koszt wszelkie wady powstałe z jego winy.
10. Czynności odbiorowe zakończono dnia ………………………………...
11. Na tym protokół zakończono i podpisano:
1.1
1.2
1.3
1.4
Strona 2 z 2