Wniosek do miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego

Wniosek do miejscowego planu zagospodarowania
przestrzennego składany po ogłoszeniu o przystąpieniu
do sporządzenia planu lub jego zmiany
Prezydent Miasta Częstochowy
Miejska Pracownia Urbanistyczno-Planistyczna
Urząd Miasta Częstochowy
ul. Katedralna 8; 42-202 Częstochowa
Miejsce na pieczęć Urzędu
Dane identyfikacyjne WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko lub nazwa firmy
Adres:
nazwa ulicy
kod pocztowy
miejscowość
nr domu
nr lokalu
–
PESEL
Telefon
Dane identyfikacyjne NIERUCHOMOŚCI:
nr
nazwa ulicy:
Nr ewidencyjny
działki
Obręb
Karta
mapy
Nr ewidencyjny
działki
Obręb
Karta
mapy
Wniosek do miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego składany
po ogłoszeniu o przystąpieniu do sporządzenia planu lub jego zmiany
dla nieruchomości określonych powyŜej.
Tr eść w niosku:
.........................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Uzasadnienie w niosku:
........................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
........................................................................
.........................................................................
(miejscowość i data)
(czytelny podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika)
F-PP0031 – 2010-03-15
Strona 1 z 1