Wzór zgłoszenia wierzytelności

…………………………
(miejscowość oraz data)
Sędzia Komisarz SSR …………………………………
w postępowaniu upadłościowym
prowadzonym przez Sąd Rejonowy w ………………..
Wydział Gospodarczy1
Upadły:…….………………………………………....
(firma, adres siedziby, NIP)
Wierzyciel:………………………………….………...
(imię i nazwisko/ firma/nazwa, adres zamieszkania /
siedziby, PESEL lub NIP, telefon kontaktowy )
Sygn. akt ………………….
Zgłoszenie wierzytelności
Działając imieniem własnym na podstawie przepisu art. 236, 239 oraz 240 ustawy z dnia
28 lutego 2003r. Prawo upadłościowe i naprawcze, stosownie do postanowienia Sądu
Rejonowego w …………… z dnia ……., sygn. akt …………., zgodnie z zawartym w nim
wezwaniem - zgłaszam w przedmiotowym postępowaniu upadłościowym następującą
wierzytelność.
I.
Na zgłoszoną wierzytelność składają się następujące kwoty:
1) kwota główna:
2) należność uboczna - kwota odsetek2:
3)koszty sądowe:
1 Imię i nazwisko Sędziego – Komisarza, dane Sądu upadłościowego, sygnaturę akt postanowienia o ogłoszeniu
upadłości – wszystkie te dane zaczerpniemy z obwieszczenia MSiG lub ogłoszenia w dzienniku o zasięgu
lokalnym o fakcie ogłoszenia upadłości dłużnika.
__________________________________________________________________________________________
Przygotowano w ramach bezpłatnych porad prawnych na www.tarnobrzeg.info
4) inne:
5) wartość wierzytelności niepieniężnej:
Łączna wysokość zgłoszonej wierzytelności wynosi ………………………… zł (słownie
……………………………. zł).
Dowody stwierdzające istnienie wierzytelności:3
1)
2)
3)
II.
Zgłoszona wierzytelność winna zostać zaliczona w całości do
zaspokojenia4.
…………. kategorii
III.
Zabezpieczenia związane z wierzytelnością oraz oświadczenie wierzyciela, w jakiej
prawdopodobnie sumie wierzytelność nie będzie zaspokojona z przedmiotu
zabezpieczenia:
…………………………………………………………………………………………………..
IV.
Przedmiot zabezpieczenia, z którego wierzytelność podlega zaspokojeniu - w razie
zgłoszenia wierzytelności, w stosunku do której upadły nie jest dłużnikiem osobistym.
…………………………………………………………………………………………………..
2 Z masy upadłości mogą być zaspokojone odsetki od wierzytelności, należne od upadłego, za okres do dnia
ogłoszenia upadłości (zob. art. 92 PUiN). Do czwartej kategorii zaspokojenia wchodzą – inne należności, jeżeli
nie podlegają zaspokojeniu w kategorii piątej, wraz z odsetkami za ostatni rok przed datą ogłoszenia upadłości, z
odszkodowaniem umownym, kosztami procesu i egzekucji, zaś do piątej kategorii zaspokojenia wchodzą
odsetki, które nie należą do wyższych kategorii w kolejności, w jakiej podlega zaspokojeniu kapitał (art. 342
PUiN).
3 Wszystkie dowody na podstawie, których wierzyciel jest w stanie udowodnić istnienie wierzytelności, w
szczególności dowody z dokumentów w postaci faktur VAT, umów, pism, maili itd. lub dowody z zeznań
świadków.
4 Zob. art. 342 PUiN.
__________________________________________________________________________________________
Przygotowano w ramach bezpłatnych porad prawnych na www.tarnobrzeg.info
V.
Informacje o stanie ewentualnej sprawy, jeżeli co do wierzytelności toczy się
postępowanie sądowe, egzekucyjne lub administracyjne.5
…………………………………………………………………………………………………..
VI.
Wierzyciel nie jest wspólnikiem albo akcjonariuszem spółki będącej upadłym.6
VII.
Oświadczenie o potrąceniu wzajemnych wierzytelności.7
…………………………………………………………………………………………………..
Poniżej wskazuję także rachunek bankowy, na który należy przekazać środki pieniężne
przyznane wierzycielowi w toku postępowania upadłościowego:
…………………………………………………………………………………………………..
Mając na uwadze powyższe wnoszę jak na wstępie.
………………………..
(podpis wierzyciela)
Załączniki:
1. dokumenty wymienione w treści zgłoszenia wierzytelności8,
2. odpis zgłoszenia wierzytelności wraz z załącznikami9.
5 Przykładowo: odnośnie zgłoszonej wierzytelności toczy się obecnie postępowanie sądowe prowadzone przed
Sądem Rejonowy w Mielcu pod sygn. akt ……./….. .
6. Jeżeli wierzyciel jest wspólnikiem albo akcjonariuszem spółki będącej upadłym – należy wskazać ilość
posiadanych udziałów albo akcji oraz ich rodzaj
7 Wierzyciel, który chce skorzystać z potrącenia, składa o tym oświadczenie nie później niż przy zgłoszeniu
wierzytelności.
8 Do pisma zgłaszający wierzytelność dołącza oryginał lub notarialnie poświadczony odpis dokumentu
uzasadniającego zgłoszenie. Poświadczenia odpisów może dokonać tak-że radca prawny lub adwokat, będący
pełnomocnikiem wierzyciela, który zgłasza wierzytelność. (zob. art. 239 PUiN).
9 Zgłoszenia wierzytelności dokonuje się na piśmie w dwóch egzemplarzach (zob. art. 239 PUiN)
__________________________________________________________________________________________
Przygotowano w ramach bezpłatnych porad prawnych na www.tarnobrzeg.info