OSWIAOC!ENIE MA~I\TKOWE ~:n: :Q:l~::~il:B

Transkrypt

OSWIAOC!ENIE MA~I\TKOWE ~:n: :Q:l~::~il:B
,
I
U R-Z
OSWIAOC!ENIE
At D"G MIN V
w rrrodach
MA~I\TKOWE ~:n: :Q:l~::~il:B:.. .....
ra nego gmmy
.. r<S..l4J.1...I'. ./.11........................... .
,
I
r.
(miejscowosc)
Uwaga:
1. Osoba skladajetca oswiadczenie obowletzana jest do zgodnego z prawdCL starannego i zupelnego wypelnie­
nia katdej z rubryk.
2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nle znajdujet w konkretnym przypadku zastosowanla, nalety wplsac ..nle doty­
ro:.
3. Osoba skladaJetca oswiadczenie obowlC\Zana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w majett­
kowych, dochod6w i zobowietzan do majcttku odn;bnego I majcttku obj,tego malZenskct wsp61noscict rna­
jcttkowct·
4. Oswiadczenle 0 stanle majettkowym dotyczy majcttku w kraju i za granicct.
5. Oswiadczenie 0 stanie majettkowym obejmuje r6wniez wierzytelnosci pleni,zne.
6. W cz,scl A oswladczenia zawarte Set informacje Jawne, w cz,scl B zas informacJe nlejawne dotyczct,ce adre­
su zamieszkania skladajctcego oswiadczenie oraz mieJsca polozenla nieruchomosci.
CZI;SCA
Ja, nizej podpisany(a), Zbigniew Zygmunt 8ejnarowicz (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 20-08-1977r. w Lubsku
Agencja Ochrony Os6b i Mienia MARS - MARION s.C 68-219 Tuplice , ul. Mickiewicza 12A13 - pracownik ochrony
(miejsce zatrudnienia. stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. a samorzctdzie gminnym (Dz.U. z 2001 r. Nr 142,
paz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, paz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, paz. 984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, paz. 1806),
zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzC\ce w sk'ad ma'zer'tskiej wsp61nosci majC\tkowej
lub stanowictce m6j majcttek odr~bny:
I.
Zasoby
pieni~zne: - srodki
pieni~zne
gromadzone w walucie polskiej: 10.000 z. - srodki
pieni~i:ne
gromadzone w walucie obcej: 2.000 eur - papiery wartosciowe: NIE DOTYCZY na kwot~:
II.
2
1. Dam a pawierzchni: NIE DOTYCZY m , a wartosci:
tytu. prawny:
2
2. Mieszkanie a powierzchn;: 106,45 pow.uzytk. m , a wartosci: 85.000 z.
tytu. prawny: w.asnosc zany Katarzyny Joanny 8ejnarowicz zd. Seroka
3. Gospadarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: NIE DOTYCZY. pawierzchnia:
a wartosci:
rodzaj zabudowy:
tyM prawny:
Z tego tytu.u osict9nctJem(~am) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia: 11,10 m2 pow. uzytk. pomieszczenie gospodarcze a wartosci: 15.000 zt 1J
tytuf prawny: wfasnosc zony Katarzyny Joanny Bejnarowicz zd. Seroka dz. Nr 1670 pow. 0,07 ha wartoM 7.000 zf wfasnosc zony ( udziaf 1/2) III.
1. Posiadam udziafy w sp6lkach handlowych z udziafem gminnych os6b prawnych tub przedsi~biorc6w. w kt6­
rych uczestniczq takie osoby -
nalezy poda6 liczb~ i emitenta udziaf6w: NIE DOTYCZY udziafy te stanowiq pakiet wi~kszy nlz 10% udziaf6w w sp6lce:
Z tego tytufu osill9nqtem(~am} w roku ubiegfym doch6d w wysokosci:
nalezy podac liczb~ i emitenta udziaf6w: NIE DOTYCZY
2. Posiadam udziafy w innych sp6lkach handlowych -
Z tego tytulu osill9nqfem(~am) w roku ubiegfym doch6d w wysokosci:
IV.
1. Posiadam akcje w sp61kach handlowych z udziafem gminnych os6b prawnych lub
rych uczestniczq takie osoby -
nalezy podac
licz~
przedsi~biorc6w, w kt6­
i emitenta akcji:
NIE DOTYCZY
akcje te stanowiq pakiet wi~kszy nit 10% akcji w sp6lce:
Z tego tytufu osill9nqfem(~am) w roku ubiegfym doch6d w wysokosci:
2. Posiadam akcje w innych sp6lkach handlowych -
naleiy podac
liczb~
i emitenta akcji: NIE DOTYCZY
Z tego tytulu osill9nqtem(~am) w roku ubiegfym doch6d w wysokosci:
V.
Nabyfem(am) (nabyf m6j mafZonek, z wyfqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skar­
bu Paristwa, innej par'lstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komu­
nalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegafo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mie­
nia i dat~ nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
VI.
1.
Prowadz~ dziafalnosc gospodarczq (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci):
osobiscie SPRZEDAi DETALlCZNA POZOSTAtA PROWADZONA POZA SIECIA. SKlEPOWA. W KRAJU
WYKRESlONA Z REJESTRU 28-02-2011 R - BRAK DOCHODOW
osobiscie HANDEL OBWOZNY TOWARAMI SPOZYWCZYMI W NIEMCZECH - PRZYCHOD 15.791,42
EUR, DOCHOD - 5.164,98 EUR
wsp61nie z innymi osobami NIE DOTYCZY
Z tego tytufu osill9nqfem(~am) w roku ubiegfym przych6d i doch6d w wysokosci:
2. Zarzqdzam dziafalnosci q gospodarczq IUb jestem przedstawicielem pefnomocnikiem takiej dziafalnosci (na­
lezy podac form~ prawnq i przedmiot dziaJalnosci): NIE DOTYCZY
-
osobiscie -
wsp61nie z innymi osobami Z tego tytulu osill9nqfem(~am) w roku ubiegfym doch6d w wysokosci: VII.
W sp61kach handlowych (nazwa. siedziba sp6Iki): NIE DOTYCZY
- jestem czronkiem zarzqdu (od kiedy): - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytufu osill9nqtem(~am) w roku ubiegfym przych6d i doch6d w wysokosci: ~
VIII.
Inne dochody osic:mane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzy­
skiwanych z kazdego tytutu: - AGENCJA OCHRONY MIENIA I OSOB MARS - MARION S.C. 68-219 TUPLICE , UL. MICKIEWICZA 12N3­
20.291,20 zt - URZ~.D GMINY BRODY - 5.964,80 zt (prowizja soHysa) i 2.800 zt (diety radnego) - STOWARZYSZENIE LOKALNA GRUPA DZIAtANIA - GRUPA tUZYCKA - 500 zt IX.
Sktadniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10 000 ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy
podac mark~, model i rok produkcji): samochody
- RENAULT TRAFIC 1995 R. - 8.000 zl
- MERCEDES SPRINTER 2004 R. - 28.000 zl
- FORD MONDEO 1998 R. - 10.000 zl
X.
Zobowictzania pieni~zne 0 wartosci powyZej 10 000 zlotych, w tym zacic:mni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwictzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): - kredyt got6wkowy 12.500 zt BANK SKOK STEFCZYKA (na remont mieszkania) - kredyt samochodowy 15.700 zt FORTIS BANK ( na zakup samochodu) S
CZ~SC B
Adres zamieszkania osoby sktadajctcej oswiadczenie:
Miejsce polozenia nieruchomosci wymienionych w pur
1.
2.
3.
4.
•
Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), ii: na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nie­
prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
tJ...,/) (
Brozek. 26-03-2012 r.
(miejscowo§c. data)
(
. ~~J.a~b!.L.~.~ ............. (podpis)

Podobne dokumenty