KWESTIONARIUSZ OSOBOWY Ucznia/słuchacza
Transkrypt
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY Ucznia/słuchacza
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY Ucznia/słuchacza ……………………………………………………… Wpisać typ szkoły Na rok szkolny ………………………………………………………… Język obcy wiodący........................................................................... Dane osobowe PESEL.................................................... Imiona…………………………………………….. Nazwisko………………………………… Data urodzenia………………………………… Miejsce urodzenia……………………… Adres zameldowania ucznia: kod………………................ Gmina............................................. Miejscowość……………………………... Powiat.................................................... Ulica………………………………………….. Nr domu................................................. Imię i nazwisko ojca (opiekuna)……………………………………………………………........ Imię i nazwisko matki (opiekunki)…………………………………………………………......... Telefon kontaktowy……………………………….(do kogo)………………………………....... *Adres zamieszkania ucznia: kod………………................ Gmina............................................. Ulica…………………………………… Miejscowość……………………….......... Powiat.................................................... Nr domu.................................................. *Adres do korespondencji z rodzicami/opiekunami: kod………………………...... Miejscowość………………………........... Gmina............................................. Powiat..................................................... Ulica………………………………………….. Nr domu.................................................. Dołączam następujące dokumenty: świadectwo ukończenia gimnazjum zaświadczenie z egzaminu gimnazjalnego zaświadczenie lekarskie z medycyny pracy 3 zdjęcia wstępna zgoda na praktyki karta zdrowia Czytelny podpis ucznia/słuchacza …………………………………………. * - należy wpisać, jeżeli jest inny niż adres zameldowania ucznia,