na kwotę: .... m2, o wartości:

OSWADCZEN|E MAJĄTKOWE
wrłta; zastępey wejta, sekretar:a gminy, skarbnika gminy, kierewnika iednostki-*
organizaeyjnej g rniny,
,@ang
zarządrają€ege gminną esebą prawną
oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta1
ky*.ąac(.,.,.., dnia Eż.!l:!.t.
(miei5ćowość)
Uwaga;
1.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana iest do zgodnego z prawdą starannego i zupełnego wypełnie-
2.
JeŻeli poszczególne rubryki nie znajdują W konkretnym przypadku zastosowania, należy Wpisać ..nie dotvczv''.
3.
nia każdej z rubryk.
osoba skladająca ośWiadczenieobowiązana jest okreśtićprzynależnośćposzczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńSkąwspólnością ńi-
jątkoWą.
4,
5.
6.
ośWiadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą,
ośWiadczenie majątkowe obejmuje róWnież Wierzytelności pieniężne,
W częŚci A ośWiadczenia zawańe są informacje jawne, w częściB zaśinformacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego ośWiadczenie oraz miejsca położ€nia nieruchomości.
czĘŚĆ A
l.
ZaSoby pieniężne:
-
środkipieniężne gromadzone w walucie polskiej: ....,..,...,Ź,.C.]*'_:r.e.:?....łE...........,.....
środkipieniężne gromadzone w watucie obcej: .,....,...,,., i.i...,.CL9.{.:1r..l9...
na
lJ
kwotę:
.1
\,l
ll.
1, Dom o
powieżchni:
..nłl ŁbĄ*ą. .... m2, o wartości:
2, Mieszkanie o powiezchni:
3. Gospodarstwo
rolne:
,,.,..., tytuł prawny: ............,...,.,.......
.ry4. d,{tłł.łł.m2, o Wartości: .,...,..,............,............... tyłUłprawny: ...,..,.......-..........
')
]
Z iego tytułu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegłym przychód
i
dochód w wysokości: .....,łuł. ..dĄL1................
4_ lnne nieruchomości:
powierzchnia:
...,...
Iul.....
*t*3
o Wańości:
lll.
Posiadam udziaĘ w społkach handlowych
-
............
należy podać liczbę i emitenta udżałów:
Ąń
.:2*2!..lu.y
Z tego Mułu osiągnąłem(ęłam) w roku Ubieglym dochód
W
wysokości: .,............,,....,....
lV.
Posiadam akcje w społkach handlowych
-
należy podać liczbę i emitenta akcji:
!"!ł,.,.p9ł.ł,Ąą.,
akcje te stanowią pakiet Większy niż 10% akcji
W
społce: ...........................
Z tego Mułu osiągnątem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................-...-_..
V.
Nabyłem(am) (nabył mój maźonek, z wyłączeniem mienia pftynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowei osoby prawnej, iednostek samorządu teMorialnego, ich złliązków lub od kopodaó opis
munalnej osoby pralrlnej następujące mienie, które podlegało Zbyciu w drodze przetargu
- naleł
mienia i datę nabycia, od kogo: ........,.. ............a,ll...
Vl.
,l. Prowadzę działalnośćgospodarczĘ (należy podać
formę prawną i przedmiot dzialalności): .,fi/....
Z tego Mufu osiągnąlem(ęłam) W roku ubiegłym przychód
2. zarządzam dziala|nośiią gospodarczą lub jestem
i
dochód
W
,,!2Ąi.!:J,
wysokości: .......................
przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej dzialalności
(nalezy podać formę prawną i przedmiot dzialaIn ości):.,.,,..Ą.4ł..,,.eFl,1ł.Z.,1,.,.,.,,,
Z tego tytulu osiągnąłem(ęłam)w roku utriegĘm dochód,w wysokości: .......,,.,..,,,.,.......
vll.
nł dł:tlł-^ą
.................
.. ... ,. l.] . ],..,... .:. ..
1.
W spółkach handlorvych (nazwa, siedziba społki): ..,..............
-
jestem członkiem zarządu (od kiedy):
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tlułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .,,,.....,....,.,..,.,.
2. W spoldzielniach:
.............,
-
..łtł..,....
ćL2l*.i.l
",*
"
l _\.,,
J,,-
1
jestem cżonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od
kiedy):
.,.,.,.,,..,:.,..,....,.......
Z tego Mułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w rłysokości:....,....................
.
.
..
. .......
3. W fundacjach prowadzących działalnośó gospodarcą:
-,jestem
członkiem zarządu (od kiedy):....,.........,..
jestem członkiem rcdy nadzorczej (od kedy):
jestem członkiem komi§ji rewizyjnej (od kiedy):
-
Z tego Mulu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegłym dochód
. .. .Y
J
w wysokości: ...,..,,,....,......,.....,...,......,..,..,,....,......
Vlll.
lX,
Skład_niki mienia ruchomąo o Wańości powyzej 10 000
_żotych_ (w pzypadku pĄazdów mechanicznych natezy
podać markę, model irok produkcji): ......_..-..._..... ...--łlt.-..Łt{.|.rliaa,,,...,..
.:..: . ....-.........-,.-:..:
x.JJ
ZobowiTzania pieniężne o wańoŚci powyżej 10 000 żotych, w tym Zaciągnięte kedi/ty połczKi
i
oraz warunki,
na jakich zostały udżelone (wobec kogo, w związku z jakim zśarzeniem,wlare;
wysoiości}.^Ął
-dr\§,'l*..:'
czEsc
B
Adres zamieszkania osoby sKadającej oświadczenie:
Miejsce polożenia nieruchomości w}.,rn ienionych w pun
l.,, nń,,.,sMł Ąe:ły\.,,.....,....,....
""""""""""
- lJ l
2__.ł_A-....dp-JYłĄ . ..
3.
.
l
,.Ks.^dłrŁęrł,łił..łŁ:.
....
------ęovłvłsze oświadczenie sldadam
śWiadomy(a), iż na podstawie ań. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprewdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbańenia woiności.
Crn
L....9. } :.. _O.2.,.4,h...,.,.
1miejscowość, data)
!
2
a"yłir:l,,r,
fupre
tnoani.) l
!
NieMaściłęskŃlić.
Nie dotYczY działalnoŚci wYtwÓrczej w rolnictwie w zakesie produkcji roślinnej i zwiezęcej, w formie zakresie gospodari
stwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczyń
spółdzielni mieszkanio\łych.
Yrt