?ŁE`tS`````GTo{````Giusal! `l-JtF

Transkrypt

?ŁE`tS`````GTo{````Giusal! `l-JtF
oSWIADCZENIE MAJĄTKoWE
wójta, zastępcY rvójta, sekretarza gr'iny, skarbnika gminy, kierownika jerlnostki organizacyjnej gminy,
osoby zarządzającej i czlonka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wyoającej aecyz;e
administracyjne lł imieniu wóila.
Cłubczyce' aniu'''J9.,.9',
jp4_}
Uwaga:
l. osoba składa.jąca oświadczenie obowiązanajest do zgodnego
2'
3'
4'
5'
6'
Z prawdą' starannego i zupełncgo wypełnienia
kaŻdej z rubryk.
JeżeJi poszczególne rubryki nic znajdująw konkretnym przypadku zastosowania. na|eŹy wpisać,raĘ
dotvczy".
osoba składająca oświadczenie obowiązanajest określić przynależnoścposzczegóInych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską WSpólnością
majątkową
oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą
oślviadczenie o stanie majątkowym obęjmuje lównież więrzytęlności pjenięŻne.
W części A oświadczenia zawarte są inlbrmacje jawne, w częściB zaśinfbrmacje niejawne dotyczące
adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca połozenia nieruchómośói.
czĘŚc A
Ja' niżej podpisany (a),
urodzony(a)
m, M,
3]'A''J:}!t_&] ClĄ PĄ
{{'pB":::::l:::::::::iT''*',odoySlLrrscLucy
?ŁE'tS'''''GTo{''''Giusal! CE
( rniejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkc.ja
)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy Z dnia2l sierpnia l997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne ( Dz. U. Nr 106,poz.ó79, Z l998 I.
Nr 1 13, poz. 7l5
'
Nr162,poz. 1126,z1999r.Nr49,po2.483,2200Or.
Nr26,poz.306,z2002r.NrIt3,poz.,984 ,Nril4,
r.Nr l42' poz. 1,59I,
poz' l 806 ) oraz ustawy z dnia 8narcal990r'osamorządziegminnym(Dz.U.z200l
z. póżn. zmianami ) zgodnie Z ań. 2'łh tej ustawy ośWiadczam' Źę posiadam
wchoc1zące w skład mał)eńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
l.
Zasoby pieniężne:
- środkipienięŻne zgronladzone w walucic polskiej:
-
środkipieniężne zgromadzone w walucie obce.j:
-
papiery wartościowe;
i)(9*rycL\
'l-JtF
uig
......'''...........'...''na kwotę.
.
t. Dom o
powierzchni,
'
4y,9
Oo\'yc.tE
'ń;iVĆ'I!
...''....'.'....'...'.m', o wartości: ''........'..'k.9o
rodzaj zabudowy:
tytuł plawny:
Z tego tytutu osiągnąlem (łam) w roku ubiegĘm przychód i dochód w wvsokości:
o-
9-i
4. Innę nieruchomości:
Ur.
Posiadam udziały w spółkach handlowych
1.
należy podać liczbę iemitenta udziałów:
pig '
DóT_t'p'ł-(
udziały te stanowią pakiet większy niŹ 10 % udziałów w spółce: .....''
: ::::
*:l: ":l::''::
1l::l- :::: ::::'':
...... p1.F'.....1t'Ąt-'c'L'\
1** :llliliil
-
pw
-
- 6_.j('cz?
IV.
l. Posiadam akcje w spółkach handlowych naleĄ podać Iiczbę i emitęnta akcji:
l$
i
E''
''''''
r>ó 'T
tct\
akcje te stanowiąpakiet większy niz l0% akcji w spółce:
'z tego t}'tułu osiągnąłem ( łam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Nabyłem (łam),( nabył mój małzonek, z wyłączeniem mienia przynaleznego do jego majątku' odrębnego) od
Skarbu Panstwa, irrnej państwowej osoby prawnej, jednostek samolządu tęrytorialnego, ich ZwiąZków lub od
komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetalgu nalezy podać opis
mienia idatę nabycia, od kogo:
PiI
n>dTc(cl-Y
vl.
I. ProwadZę działalnośćgospodarczą ( należy podać formę pralvną l' przedmiot działalności):.....
Z tego tytułu osiągnąłem(łam) w roku ubiegłyrn dochód w wysokości: ...''.....'....'..
2' Zarządzam działalnościągospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem taki€j działalności
( naleŹy podać formę prawną i przedmiot działalności).
--
osobiście-''-................'.....''.'..'....'''...'....'''...'....'..''....'..'...bia..'.....'....E-";..YĆ':'L!'
wspÓlnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem ( łam) w roku ubiegĘm dochód w wysokości:....'
vlt.
W spółkach handlowych
(
nazwa, siedziba' spółki):
G-_-7r5-S GTt)
j:::-:::::::::::i:1::::::]]
$-
obtlcE
p-o_Ę___Ł_ES
_'-dt-
_
_9\
;G; tM,4 v
_jestem członkiem lady nadzorczej ( od kiedy):
Pt-v'''
ffiffi;l::l]::]-
::::
,''ł:óJt'\ótt
:
liJ\t'
_jestem członkiem komisji rewizyjnej ( od kiedy):
:]:::Ę*-uc
:::* 1*-
FrF
jestem członkiem zarządu ( od kiedy ):
'
''.-]6:trlłQ- cO
fi
cl\'
$oTt1
3. W fundacjach prowadzących działalnośćgospodafczą:
jestem czlonliem ZaIZądu ( od kied}
-
PiF
)
b;T Y ct
Y
jestem członkięm rady nadzorczej ( od kiedy ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' ' . . .
jestem członkięm komisji rewizyjnej ( od kiedy ):............
Z tego Ęłułuosiągnąłem ( łam) w roku ubiegĘm dochód w wysokości: ........'......
.
.
.
.
'
.
VIII.
lnne dochody osiągane Z tytułu Zatrudnienia lub innej działalnościzarobkowej lub Zajęć, z podanięm kwot
uzyskiwanych z kaŹdęgo R.tułu:
ptE_ ''' ' '' (DPT
Y€}'t
'
''
''
Składniki mięnia ruchomego o wartości powyżej l0' 000 Złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych na|eży
podać markę, model i rok produkcji):
'F!'F'' -'{bójvcL!
xZobowiązania pienięzne o \łańościpowyżej l0 000 Złotych, w tym Zaciągnięte ked}ty i pozyczki oraz warunki,
najakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku zjakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
'6uFóVT' '''' '$A ''' 'óó.l-{.9..''Ę$' oOó''
J fiCt ĄiG'urĘ'TY' '''''ć,} ''&-'ę98''''rr
-ó--cr-+
P

Podobne dokumenty