OSTRÓW GLIDE 2012 (preEGC)

OSTRÓW GLIDE 2012 (preEGC)
Aeroklub Ostrowski, Lotnisko Michałków EPOM, 20-29.07.2012
http://pre.egc2013.eu/
OFICJALNY DRUK REJESTRACYJNY ZAWODNIKA
DANE PODSTAWOWE
Imię
Nazwisko
Klasa
Data urodzenia
DD-MM-RRRR
Klub
Obywatelstwo (NAC)
IGC Ranking ID
Telefon komórkowy
E-mail
DANE KONTAKTOWE
nr kier. kraju
numer telefonu
Adres zamieszkania
11. Kraj
Kod pocztowy
Miejscowość
W razie wypadku powiadomić:
Imię
Nazwisko
Telefon
Dodatkowe dane
nr kier. kraju
numer telefonu
NNW
UBEZPIECZENIE OD NASTĘPSTW NIESZCZĘSLIWYCH WYPADKÓW (NNW)
Nazwa zakładu ubezpieczniowego
Nr polisy NNW
Typ
Rozpiętość
Nr Rejestracyjny
SZYBOWIEC
Okres ubezpieczenia
m
Winglety:
Znak konkursowy
Oświadczam, że szybowiec jest zdatny do lotu i posiada wymaganą dokumentację.
UBEZPIECZENIE SZYBOWCA
Nazwa zakładu ubezpieczniowego
Nr polisy OC
Wartość ubezpieczenia
Okres ubezpieczenia
Silnik:
Licencja Szybowcowa Nr
ważna do
DD-MM-RRRR
Badania Lotniczo-Lekarskie ważne do
PILOT
DD-MM-RRRR
Licencja Sportowa FAI Nr
ważna do
DD-MM-RRRR
Posiadam Srebrną Odznakę Szybowcową.
Ogółem na szybowcach:
samodzielnie >200 godzin*
>5000 kilometrów*
* jeżeli NIE, podać wartość
LOGGERY
DEKLARACJA SYSTEMU KONTROLI PRZELOTÓW
System Główny - 1 GNNS FR
System Zapasowy - 1 GNNS FR
Typ
Typ
Nr
Nr
UWAGA!
Druk zgłoszeniowy wypełniony osobiście przez zawodnika w jednym egzemplarzu stanowi stały załącznik
do dokumentacji zawodów jako dokument formalny.
Oświadczam, że wszystkie dane zamieszczone w niniejszym druku są zgodne ze stanem faktycznym.
Zapoznałem się z wymaganiami regulaminowymi dotyczącymi udziału w zawodach szybowcowych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez AEROKLUB OSTROWSKI moich danych osobowych dotyczących udziału
w XXI Krajowych Zawodach Szybowcowych 2012.
Wyrażam zgodę na publikowanie moich zapisów lotu w formacie IGC.
Data
..........................................................................................
czytelny podpis zawodnika
DD-MM-RRRR
Data
..........................................................................................
DD-MM-RRRR
Uwagi:
godzina
czytelny podpis przyjmującego