Protokół nr .......... z dnia ................... odzysku materiałów w wyniku

Załącznik nr 4 do zarządzenia nr 1/2011
Wójta Gminy Dubicze Cerkiewne
z dnia 3 stycznia 2011r.
Protokół nr .......... z dnia ...................
odzysku materiałów w wyniku likwidacji środka trwałego i przekazania do magazynu
1.Komisja w składzie :
1. ................................ ........................................................
2. .......................................................................................
3. .......................................................................................
4. ......................................................................................
W oparciu o protokół nr ............. z dnia .................. Komisji ds. wyceny i likwidacji środków
trwałych , przedmiotów nietrwałych, materiałów w wyniku fizycznej
likwidacji : .................................................................................................................................
( nazwa likwidowanego środka trwałego, przedmiotu nietrwałego)
uzyskała i przekazała na magazyn następujące materiały:
Lp.
Rodzaj materiału
Jednostka
miary
Ilość
Wartość
Podpisy Komisji:
1. ..............................................
2. .............................................
3. .............................................
4. ...............................................
Podpis osoby materialnie
odpowiedzialnej:
....................................................................