Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego 2016
Transkrypt
Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego 2016
Powiatowy Urząd Pracy w Świdnicy ul. M. Skłodowskiej - Curie 5, 58-100 Świdnica tel. (074) 856-18-12; fax (074) 856-18-13; www.praca.swidnica.pl Nr.............................................................. (wypełnia Urząd Pracy) ................................................................................................. Świdnica, dnia ................................................... imię i nazwisko Nr PESEL w przypadku cudzoziemca numer dokumentu stwierdzającego tożsamość ..................................................................................... ................................................................................................ ................................................................................................ adres zamieszkania ..................................................... Nr telefonu komórkowego / domowego Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego dla osoby bezrobotnej do 30 roku życia Podstawa prawna: ustawa o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20 kwietnia 2004 r. (Dz. U. z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.) oraz rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji oraz trybu i sposobów prowadzenia usług rynku pracy (Dz. U. z 2014 poz. 667) 1. Wnioskuje o przyznanie bonu szkoleniowego tytułem opłacenia kosztów szkolenia ….............................................................. .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... (kierunek) w łącznej wysokości ....................................................zł . 1 Oświadczam, że koszty, jakie poniosę na przedmiotowy cel kształtują się następująco: - należność instytucji szkoleniowej wynosi …...........................zł, - niezbędne badania lekarskie i psychologiczne - …................zł, - koszt przejazdu na szkolenie - …................zł, - koszt zakwaterowania - …................zł. 2. Planowany termin i organizator szkolenia …............................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... 3. W wyniku ukończonego szkolenia uzyskam nw. kwalifikacje/uprawnienia /umiejętności zawodowe: .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... 4. DEKLARACJA PRACODAWCY DOTYCZĄCA ZATRUDNIENIA Niniejszym zobowiązuje się do niezwłocznego zatrudnienia wnioskodawcy po ukończeniu przez niego szkolenia i uzyskaniu ww. kwalifikacji/uprawnień/umiejętności zawodowych. Deklaruję zatrudnienie na okres….............miesięcy na stanowisku ….................................................................................................................. w formie umowy o pracę w …................................... wymiarze czasu pracy/umowy cywilnoprawnej2 …......................................, dnia …........................... (miejscowość) 1 2 maksymalna wartość bonu szkoleniowego wynosi 3.700,00 zł niepotrzebne skreślić …............................................................................................. (nazwa /pieczęć/ pracodawcy oraz podpis) POUCZENIE: ‐ osoba, która z własnej winy nie ukończyła kursu jest zobowiązana do zwrotu kosztów szkolenia za wyjątkiem przypadku, gdy przyczyną nieukończenia szkolenia było podjęcie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej; osoba, która otrzymała bon szkoleniowy może wziąć udział w szkoleniu tylko na podstawie skierowania z powiatowego urzędu pracy; termin ważności bonu określa starosta; w przypadku deklaracji dot. uruchomienia działalności gospodarczej wnioskodawca musi dołączyć opis planowanej działalności zawierający m.in.: przedmiot działalności z uzasadnieniem wyboru zakresu firmy (charakter organizacji, produkcja/handel/usługi, na czym polega przedsięwzięcie, kiedy planowane jest otworzenie firmy, jakich korzyści Pan/Pani się spodziewa, dotychczasowe doświadczenie); miejsce wykonywania działalności (z uwzględnieniem konkurencji); wyszczególnienie głównych kategorii usług/produktów/towarów oferowanych przez przyszłą firmę; techniki/technologie stosowane w działalności z ewentualnym zastosowaniem innowacyjności rynkowej; cechy wyróżniające planowaną działalność gospodarczą w danej branży z uwzględnieniem szans przetrwania na rynku usług oraz oszacowaniem wydatków inwestycyjnych. ‐ ‐ ‐ ‐ w ramach bonu szkoleniowego starosta finansuje bezrobotnemu (do kwoty 3.700,00 zł) koszty: 1. jednego lub kilku szkoleń, w tym kosztów kwalifikacyjnego kursu zawodowego i kursu nadającego uprawnienia zawodowe – w formie wpłaty na konto instytucji szkoleniowej; 2. niezbędnych badań lekarskich lub psychologicznych – w formie wpłaty na konto wykonawcy badania; 3. przejazdu na szkolenia – w formie ryczałtu wypłacanego bezrobotnemu w wysokości: - do 150 zł – w przypadku szkolenia trwającego do 150 godzin, - powyżej 150 zł do 200 zł – w przypadku szkolenia trwającego ponad 150 godzin; 4. zakwaterowania, jeśli zajęcia odbywają się poza miejscem zamieszkania – w formie ryczałtu wypłacanego bezrobotnemu w wysokości: - do 550 zł – w przypadku szkolenia trwającego poniżej 75 godzin, - powyżej 550 zł do 1100 zł – w przypadku szkolenia trwającego od 75 do 150 godzin, - powyżej 1100 zł do 1500 zł – w przypadku szkolenia trwającego ponad 150 godzin. Oświadczam, że: 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Powiatowy Urząd Pracy w Świdnicy moich danych osobowych zawartych we wniosku, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016, poz. 922). Zgodnie z art. 24 ust. 1 ww. ustawy informujemy, iż: ‒ administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Powiatowy Urząd Pracy w Świdnicy, z siedzibą w Świdnicy przy ulicy M. Skłodowskiej-Curie 5; ‒ Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą do celów związanych z rozpatrzeniem niniejszego wniosku oraz realizacją stosownej umowy. Dane osobowe będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym, na mocy obowiązujących przepisów prawa, w szczególności przepisów ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy; ‒ posiada Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania; ‒ podanie danych jest obowiązkowe, wynika to z art. 33 ust. 5 w związku z art. 66k ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2016r. poz. 645 z późn. zm.) oraz § 5 pkt 6, 7 i 8 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 12 listopada 2012r. w sprawie rejestracji bezrobotnych i poszukujących pracy (Dz.U. z 2012r., poz. 1299) 2. wyrażam zgodę na umieszczenie kopii/oryginałów niezbędnych załączników w dokumentacji PUP. ............................................................................. czytelny podpis wnioskodawcy INFORMACJE DODATKOWE: Szczegółowe informacje oraz weryfikacja niniejszego wniosku: pokój nr 23 Powiatowego Urzędu Pracy w Świdnicy od poniedziałku do piątku w godz. 730 – 1400, tel. (74) 856-18-11 lub (74) 856-18-34. Osoby wskazane do kontaktów: Kamila Barczyk, Ewa Manijak WYPEŁNIA URZĄD PRACY 1) 2) 3) ‐ ‐ imię i nazwisko, PESEL …................................................................................................................................................................... PROFIL POMOCY: □I □II □III uznaję/nie uznaję celowość szkolenia: oferty pracy dla bezrobotnego …...................................................................................................................................................................... IPD uwzględnia/nie uwzględnia uzyskanie, podniesienie, zmianę kwalifikacji zawodowych i innych kwalifikacji zwiększających szansę na zatrudnienie …............................................................................................................................................................................................. 4) stwierdzam/nie stwierdzam zabezpieczenie środków finansowych 5) łączny koszt szkoleń w okresie ostatnich 3 lat poniesionych na wnioskodawcę wynosi …................................................................... 6) Pośrednik zewnętrzny: - potwierdzam/nie potwierdzam deklarację pracodawcy do zatrudnienie na warunkach wskazanych we wniosku …........................................ (podpis) OPINIA KIEROWNIKA URP: pozytywna negatywna …............................................................................ DECYZJA DYREKTORA PUP: zgoda odmowa …........................................................................