pokaż
Transkrypt
pokaż
2I 0420ll MAJĄTKowE oŚwnoCZENIE iny;ki@osfki y, osoby zarządzającej i członka organuzaru'ądzającego gminną osobą prawną T,rU,'v/" '-',r"' ...ł.( .y,a**!/łŁ.. .{-.q] ].r' (dnia) (miejścowbść) UWAGA: 1. osoba składającaoświadczenieobowiqzana jest do zgodnego z prawdą starannego i zupehrego wypehrienia kazdej z rubryk. 2. Jezęli poszczegÓlne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania,nalezy wpisać ,,nie doĘczy''. 3. osoba składającaoświadczenieobowięana jest określićprzynaleiroŚc poszczegÓlnych składnikÓw mają&owych, dochodÓw i zobowi4,"ó do majątku odrębnego i majątku objętego małzeóską wspÓlnością majątkową. 4. oświadczenie maj4tkowe dotycry maj4tku w kraju i za granic4. 5. oświadczenie majątkowe obejmuje rÓwnieŻ wierzytelnościpieniężne. 6. W częściA oświadczeniazavłartesą informacjejawne, w częściB zas informacje niejawne dotyczące adresu oraz miejsca połozenianieruchomości. oświadczenie zamieszkania składającego CZĘŚC A Ja,nizejpodpisany(a)' ii.r:ł].:].i'..-'.)..... . ....ji.....,i..i.-..'.i ': *:::::1:l ..:..','' * (imiona i nazwisko orazLaTł,tisko rodowe) lil :..' .......lc;i;.l.r;..'.. ),.,.:..,.....l.j.j.i'..;.;i';.:...:i'l'iiii,.".,.,.,.)...}: i /'i / L (miejsce zatrudnienia, lub funkcja) śtanowisko po zapo7naniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełni4ce funkcjepubliczne(Dz. U. Nr 106,poz.679, z 1998r. Nr 113,poz. 7|5 i N r l 6 2 , p o z .1 1 2 6 , 2 1 9 9 9r . N r 4 9 , p o 2 . 4 8 3 , 2 2 0 0 0 r . N r 2 6p,o z . 3 0 6 o r a z z 2 0 0 2 r . N r1 1 3 , p o z . 9 8 4 i N r 2|4, poz. 1806)oraz ustawyz dnia 8 marca 1990r. o Samorz4dziegminnym(Dz. U. z2001 r. Nr l4f , poz. 1 5 9 1o r a z z 2 0 0 2 r . N r 2 3 , p o 2 . 2 2 0N , r 6 f , p o 2 . 5 5 8 ,N r 1 1 3 ,p o z .9 8 4 ,N r 1 5 3 ,p o z . 1 2 1 1 i N r 2 1 4 , p o z . l806). zgodnie z art.24h tej ustawyoświadczam' Ze posiadamwchodzącęw składmatżeriskiej wspolności , ' , , l . ! " : , . . t , , : / . ) . l l : : , ' i : . i . ' , / m a j 4 t k o w e j l u b s t a n o w i ą c e m o j m a j ą t e k o d r|ę. 'b. 'ni y : Ł l,,.^'.ć' ) I. Zasoby pieniężne. tli''1i: ri ::":::'::*ui'"::::-i'::::**:1:":::l:-:: :1 :: paplery wartoscrowe: vdziałyte stanowią pakiet większy ilŻ |0% udziałÓw w spÓłce: Z tego tytufu osiągn4łem(ęłam) w roku ubiegĘm dochod w wysokości: akcje te stanowi4pakiet większy ilŻ L0% akcji w spÓłce: Ztego t5rtutuosiągnąłem(ęłam) w roku ubiegĘm dochÓd w wysokości:.....:. V. Nabyłem(arn)(nabyłmoj małzonek' zWłączeniem mienia przynaleznegodo jego majątku odrębnego) od Skarbu Paristwą irrnej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorz4du terytorialnego, ich zvti4zkow lub od komurralnej osoby prawnej następującemienie, ktÓre *:-:o": k'g': d:t:trr::*: :::l::i: ::::l: : ::::::'::"ffr "'0""{"' :::: 1 ::0"'n'd VI. dnał::::: """:.:*-::.:::::1-itaziata:::::'. .....'.. ] :::-:dzę ::',:o:,":::i,:,"^?il11 (ił ...... osobiście.... wspolnie z innymi osobami .. . .:. Ztego tytułuosi4gn4łem(ęłam) w roku ubiegłymprzychod i dochÓd w wysokości:... f . Zarz4dzam działalnościę gospodarcz4lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikięmtakiej działalności(naleĘ podać, fo.*ę prawnąi przedmiotdziałalności): osobiście.... .....u,,n,....dp.ał"wq.. (t wspolnie z innymi osobami Ztego tytufu osi4gn4łem(ęłam) w roku ubiegłymdochÓd w wysokości: jestem członkiemrady nadzorczej(od kiedy): jestemczłonkiemkomisjirewizyjnej(odkiedy) ....Ił.Ł... ł",.:.!,,,"ł,u ^ il .t)łt'...Jw.vt,l .....-....u... A.nf 11"t .")^ Z tego tytufu osiągnqłem(ęłam) w roku ubiegłymdochÓd w wysokości:. ]Jy 9.:. I.J."J.u . jł.,.. . . . .. . .{../. jestem członkiem rady nadzorc zeilll (od kiedy): . . . :. . . . jestem członkiemkomisji rewizyjnej(od kiedy):..... -. Ztego tyrułuosi4gnąłem(ęłam) w roku ubiegłymdochÓd w wysokości: jesternczłonkiemzarządu(odkiedy): ...... jestem członkiemrady nadzorczej(od kiedy): :.... jestenrczłonkiemkornisjirewizyjnej(odkiedy): Ztegołrtufuosi4gn4łem(ęłam)wrokuubiegĘmdochodwwysokości: zarobkowejLubzajęc,z v[I. tnnedochodyosiqganez tytułuzatrudnienialub innej działalności j!.. .T.:.. podaniem ty|ufu:....%t,^,ę.^tłr9.*9ł..:. '.!:. j 3.?,.. kwot uzyskiwanychzkaŻdego \l X. Zobowiqzania pienięine o wartościpowyiej I0 000 złotych,w tym zaciqgniętekredyfy i poĘczk oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobeckogo, w mtiązkuz jakim zdarzenieffi,W jakiejwysokości): . . |(/',r. d.-rłĘc1,n'/ (t