wniosek o przyjęcie do szkoły

Imię i nazwisko ………………………
Gimnazjum …………………………..
PESEL:
Dyrektor
Zespołu Szkół Nr 2
im. gen. Wł. Sikorskiego
w Tomaszowie Lubelskim
ul. Żwirki i Wigury 3
22-600 Tomaszów Lubelski
WNIOSEK
O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY
I. Dane osobowe kandydata do szkoły :
Imiona, nazwisko: ……………………………………………………………………………
Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów: ……………………………………………………
Data i miejsce urodzenia: ……………………………………………………………………
( dzień ,miesiąc, rok, miejscowość )
Adres
zamieszkania:…………………………………………………………………………
( kod pocztowy, miejscowość ,gmina, ulica , nr domu, nr mieszkania, województwo )
………………………………………………………………………………………………..
Telefon kontaktowy …………………………………………………………………………
II. Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej liceum ogólnokształcącego w Zespole
Szkół Nr 2 w Tomaszowie Lubelskim wg poniższych preferencji :
( wpisz wybrane przez siebie oddziały w kolejności w jakiej chciałbyś się do nich dostać )
1.
……………………………………………………………………………………………
2.
……………………………………………………………………………………………
3.
…………………………………………………………………………………………....
4.
……………………………………………………………………………………………
III. Oddziały w roku szkolnym 2016/2017
1.Klasa humanistyczna – ( rozszerzenie programowe: j. polski ,historia , wiedza o społeczeństwie )
2.Klasa matematyczno – informatyczna ( rozszerzenie programowe: matematyka, informatyka ,fizyka )
3.Klasa biologiczno - chemiczna ( rozszerzenie programowe: biologia , chemia )
4.Klasa europejska - ( rozszerzenie programowe: geografia , wiedza o społeczeństwie, j . angielski )
…………………………………………
( podpis kandydata )
III. Inne szkoły, do których składam podania o przyjęcie do klasy pierwszej.
1.
………………………………………………………………………………………………
( pełna nazwa szkoły ponadgimnazjalnej, ulica, numer ,kod pocztowy , miejscowość )
2.
………………………………………………………………………………………………
( pełna nazwa szkoły ponadgimnazjalnej, ulica , numer , kod pocztowy, miejscowość )
IV. Jako drugi język obcy w szkole (język niemiecki lub j. rosyjski)
wybieram………………………………………………………………………………….
V. Wypełniają rodzice/ opiekunowie prawni.
Z informacjami zawartymi w podaniu zapoznaliśmy się
………………………………………
……………………………………………
( miejscowość , data )
( podpis rodziców/opiekunów prawnych )
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
……………………………………………… w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia
( imię i nazwisko kandydata )
rekrutacji do szkoły ponadgimnazjalnej .
……………………………………..
……………………………………………
( podpis kandydata )
( podpis rodziców /opiekunów )
…………………………………….
( miejscowość , data )
VI. Załączniki:
1. Kopia świadectwa ukończenia szkoły
□
2. Kopia zaświadczenia o wynikach egzaminu gimnazjalnego
□
3 . Dwie fotografie
□
4.Opinia lub orzeczenie poradni psychologiczno- pedagogicznej
□
( kandydaci z wadami słuchu , wzroku i narządów ruchu )
5. Zaświadczenie wydane przez komisje konkursowe
□
( laureaci , finaliści konkursów przedmiotowych )
…………………………
( data )