OSWIADCZENIE

ostrów Wielkopolski dn. 29-1 1 -2010
OSWIADCZENIE
Ja, nizej podpisany Paweł Urbański,
zamieszkały: ul. Bańosza 32A
63-400 ostrów Wlkp.
oświadczam, ze wykonany przeze mnie projekt budowlany na budowę
,,Nawierzchni zespołu boisk spońowych oRLIK wrazz budynkiem
socjalnym oraz niezbędną infrastrukturą techniczną" w zakresie
projektu nawierzchni i ukształtowania terenu, zlokalizowanego w Kotlinie
pzy ul. Marii Konopnickiej działka nr 612,1300 obręb Kotlin
jest zgodny z obowiązującymi przepisami oraz zasadami wiedzy
technicznej.
uRBAŃ'sKI
r.
rnE inż. odr. Wll!łAW łl0TYl
lVlP
ARGUS
RAc owN rA AR c
H rTE
lllltt(oPolJ{l
ftlopowliąo !5
ó3.{00 0sTnÓw
ul.
d.{0tłł*ó2)
592 42 00
fol (0****ó2) 592 4? 0|
r_moil: po orrłs@osrv'pl
PROJEKTANT:
mgr inz- Paweł Urbański
UAN 7342-42t91
WKP/BD/5341/01
tonlo:
Nq
ońrony
iod6ri*!
5.A.
odddol &ków wi€lkopobki
78l540ll73
2001 40l0 4ó94 0002
lllP 622.]87_3ó_l5
KTo
N
r
c zNA
ARcHTTEKTURA. uRBANlsTyKA. DoRADZTWo rNWEsTycyJNE
DATA:
29.11.2O10 r
PODPIS:
POLSKA
IZBA
lNZYNlERÓW
BUDOWNICTWA
Poznań,
191?:]'z_13
zAŚWADczENlE
Pan/Pani
...
mielscezamies;;;;;
Paweł Urbański
iii.;iii;:r
.'.9tJ99-o"!Igy- ryl.!.Ę:..'..........
jest członkiem Wlelkopolsk|
;-;**
r"ov
;;;;;
Budownictwa o numerze ewidencyjnym'....wś|]PPli91]!/.91'.....
i
posiada Wymagane ubezpieczenie
od
odpowiedzialności
cywilnej.
Niniejsze zaświadczenie jest ważne oo oni"
do dnia
20't0-12-31
......
-191l-i1-1i
Wielkopolska okręgowa lzba Inżynierów Budownictwa
ul. Dv/orkowa 14, 60_602 Poznań, tel./fax 06'] 854 2014' 061 854 2011
e:mail: [email protected]
.