Przynależność do grup kapitałowych

WZP/WIS/U-332-52/13
Załącznik nr 8 do SIWZ
Lista podmiotów naleŜących do tej samej grupy kapitałowej
albo informacja o braku przynaleŜności do grupy kapitałowej
......................................................................................................................................................
(Nazwa i adres Wykonawcy lub jego pieczęć firmowa, adresowa)
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu
nieograniczonego na:
„Zorganizowanie i obsługę imprezy konferencyjno-wystawowej pt. „IV FORUM
ROZWOJU MAZOWSZA”
PRZEDKŁADAMY:
1. Listę podmiotów naleŜących do tej samej grupy kapitałowej (*)
Lp.
Nazwa podmiotu
Adres
Telefon, fax, e-mail
1
2
3
4
............................................................................
Podpisy przedstawicieli Wykonawcy
upowaŜnionych do jego reprezentowania
LUB:
2. Informację Wykonawcy o tym, Ŝe nie naleŜy do grupy kapitałowej (*)
Na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczam, Ŝe nie naleŜę do
grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy a dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów
(Dz. U. Nr 50,poz.331, z późn. zm.)
............................................................................
Podpisy przedstawicieli Wykonawcy
upowaŜnionych do jego reprezentowania
* Wykonawca zobowiązany jest wypełnić Tabelę w pkt 1 (w przypadku, gdy naleŜy do grupy
kapitałowej) oraz podpisać dokument w pkt 1 (pod Tabelą) lub złoŜyć oświadczenie, zgodnie z pkt 2
(w przypadku, gdy nie naleŜy do grupy kapitałowej) oraz podpisać dokument w pkt 2 (pod
oświadczeniem) Zamawiający uprzejmie informuje Wykonawców, iŜ nie naleŜy podpisywać
dokumentu jednocześnie w pkt 1 i pkt 2.
Mazowiecka Jednostka WdraŜania Programów Unijnych
ul. Jagiellońska 74, 03-301 Warszawa
Strona 1 z 1