Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowe albo

WZP/WIS/U-332-4/13
Załącznik nr 7 do SIWZ
Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowe
albo informacja o braku przynależności do grupy kapitałowej
......................................................................................................................................................
(Nazwa i adres Wykonawcy lub jego pieczęć firmowa, adresowa)
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu
nieograniczonego na „Opracowanie szczegółowych założeń II edycji cyklu gier miejskich „Tropy
Europy” wraz z zaplanowaniem kampanii promującej imprezę”
PRZEDKŁADAMY:
1. Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (*)
Lp.
Nazwa podmiotu
Adres
Telefon, fax, e-mail
1
2
3
4
............................................................................
Podpisy przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
LUB:
2. Informację Wykonawcy o tym, że nie należy do grupy kapitałowej (*)
Na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczam, że nie należę do
grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy a dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów
(Dz. U. Nr 50,poz.331, z późn. zm.)
............................................................................
Podpisy przedstawicieli Wykonawcy
upoważnionych do jego reprezentowania
* Wykonawca zobowiązany jest wypełnić Tabelę w pkt 1 (w przypadku, gdy należy do grupy
kapitałowej) oraz podpisać dokument w pkt 1 (pod Tabelą) lub złożyć oświadczenie, zgodnie z pkt 2
(w przypadku, gdy nie należy do grupy kapitałowej) oraz podpisać dokument w pkt 2 (pod
oświadczeniem)
Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych
ul. Jagiellońska 74, 03-301 Warszawa
Strona 1 z 1