dotyczące ewidencji innych obiektów hotelarskich/pola biwakowe

………………………………………………..
…………………………………..
Imię, nazwisko/ nazwa wnioskodawcy/ pieczęć
miejscowość, data
do Urząd Miejski w Cedyni
74-520 Cedynia, Plac Wolności 1
WNIOSEK
O dokonanie wpisu do ewidencji obiektów świadczących usługi hotelarskie, obiektu nie
będącego obiektem hotelarskim (hotelem, motelem, pensjonatem, kempingiem, domem
wycieczkowym, schroniskiem młodzieżowym, schroniskiem, polem biwakowym)*
1. ………………………………………………………………………………………………………………………..
(Nazwa podmiotu świadczącego usługi hotelarskie w obiekcie objętym wnioskiem)
Adres
Tel/fax
e-mail/strona www
NIP
Regon
EKD
2. OPIS OBIEKTU:
a) ………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa własna obiektu)
b) Położenie:
Ulica
Nr lokalu
miejscowość
gmina
Powiat
Kod pocztowy
telefon
Fax
e-mail
c) miejsca noclegowe
pokoje
Kemping/
namiotowe
pole
Z łazienką /WC
1 os.
2 os.
3 i < os.
razem
Liczba stanowisk
Liczba
przyczep
mieszkalnych
Liczba
domków
kempingowych
Ilość
miejsc
noclegowych
razem
d) działalność sezonowa / całoroczna*
…………………………………………………………………………………………….
(czas
trwania
sezonu)
e) infrastruktura (zaznaczyć X)
parking
Gastronomia/stołówka
WC
ogrzewanie
pralnia
internet
Kuchnia / lodówka
Sala konferencyjna
Basen/kąpielisko
Recepcja
całodobowa
telefon
Dostęp do prądu
pościel
Ogrodzenie terenu
Punkt poboru wody
pitnej
Pojemniki na śmieci
Miejsce wylewania
nieczystości
płynnych
Telewizor/
pokoju/ w Sali/
Prysznice/
umywalnie
w
Ochrona
monitoring
terenu/
f) akceptacja zwierząt domowych tak
nie
g) udogodnienia dla osób niepełnosprawnych:
podjazd
winda
łazienka
WC
3. Oświadczam, że:
a) Obiekt zgłaszany do ewidencji spełnia wymogi budowlane, sanitarne i
przeciwpożarowe, niezbędne do prowadzenia usług hotelarskich
b) Wszystkie dane zawarte we wniosku i załączonych dokumentach są zgodne ze
stanem faktycznym. Jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego
powiadomienia o każdej zmianie danych lub w prowadzonej działalności
hotelarskiej.
4. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody*/ na przetwarzanie, udostępnianie i
publikowanie danych osobowych / danych o obiekcie/ informacji objętych kartą
ewidencyjną/ dla celów promocyjnych, statystycznych i naukowych.
5. Załączniki:
- odpis: zaświadczenie o numerze identyfikacyjnym NIP/ Regon / EKD
- dodatkowe informacje dot. obiektu*
……………………………………………
Podpis/ pieczęć/ wnioskodawcy
*niepotrzebne skreślić