Deklaracja Przystąpienia do akcji 4STEPS 4YOU_30 06 2015

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROGRAMU
4 STEPS 4 YOU
„Trening z przyjaciółmi motywuje podwójnie”
Dane uczestnika
Data przystąpienia:
Imię:
Nazwisko:
Nr tel. kom.:
Adres e-mail:
Data urodzenia:
PESEL:
Ulica, nr domu/mieszkania:
Kod pocztowy, miejscowość:
Niniejszym oświadczam, że zapoznałem/am się z postanowieniami regulaminu PROGRAMU AMBASADORSKIEGO 4 STEPS
„Trening z przyjaciółmi motywuje podwójnie” deklaruję swój udział w Programie i akceptuję jego postanowienia.
…………………………………………………….
Podpis
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez 4 STEPS Sp. z o. o. z siedzibą w Poznaniu (60-681),
przy ul. Wachowiaka 8a, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133, poz.
833 z późn. zm.). Dane wykorzystywane będą na potrzeby przeprowadzenia Programu Ambasadorskiego 4 STEPS
„Trening z przyjaciółmi motywuje podwójnie”. Moje dane osobowe podaję dobrowolnie, oświadczam, że zostałem/-łam
poinformowany/-ma o przysługującym mi prawie wglądu do moich danych, prawie ich zmiany oraz prawie żądania
zaprzestania ich przetwarzania.
…………………………………………………….
Podpis
Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji drogą elektroniczną w szczególności za pośrednictwem wiadomości SMS
oraz e-mail.
…………………………………………………….
Podpis