Załącznik nr 3 - Stowarzyszenie "Człowiek i Przyroda"

STOWARZYSZENIE
„CZŁOWIEK I PRZYRODA”
Krzywe 62B, 16-402 Suwałki
tel./fax: (87) 569 10 28
www.czlowiekiprzyroda.eu e-mail: [email protected]
Załącznik nr 3 do Zaproszenia
…………………………………………………………
/pełna nazwa wykonawcy/
…………………………………………………………
/dokładny adres wykonawcy /
Adres e-mail wykonawcy: ……………………………………
OŚWIADCZENIE
o spełnieniu warunków z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz.
U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie rozeznania rynku na
"Opracowanie projektu zagospodarowania zieleni przy Ośrodku Edukacyjno-Muzealnym Roztoczańskiego Parku
Narodowego wraz z wykonaniem dokumentacji multisensorycznej ścieżki edukacyjnej", w ramach realizacji projektu:
Ochrona rodzimej flory przed gatunkami roślin obcego pochodzenia na obszarach Natura 2000 "Ostoja Wigierska", "Sandr
Brdy" i "Roztocze Środkowe", współfinansowanego ze środków finansowych Unii Europejskiej oraz Narodowego Funduszu
Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
ja (imię i nazwisko)
........................................................................................................................................
reprezentując Wykonawcę ..............................................................................................
w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy oświadczam/-y, że spełniamy warunki dotyczące:
1) posiadam(y) uprawnienia niezbędne do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają
obowiązek posiadania takich uprawnień (art. 22, ust. 1 pkt 1),
2) posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuję osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia (art. 22, ust. 1 pkt 2),
1
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko
3) znajduję(my) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia (art. 22, ust. 1 pkt 3),
4) nie podlegam(y) wykluczeniu na podstawie art. 24 w/w ustawy (art. 22, ust. 1 pkt 4).
..................................., dnia ..............................
..........................................................................
(podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)
2
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko