zestawienie wartosci budynkow sm

WNIOSEK O PRZYGOTOWANIE KALKULACJI
NAZWA:
ADRES:
NIP:
REGON:
Poprzedni Ubezpieczyciel:
Okres Ubezpieczenia:
Powierzchnia Łaczna wraz z
częściami wspólnymi budynków:
Lokali Mieszkalnych - ILOŚĆ
Lokali Użytkowych - ILOŚĆ
Rok Budowy Budynków:
Konstrukcja Budynku:
Klasa palności / Czy w konstrukcji budynku są elementy Drewniane:
Opis elementów drewnianych /stropy, klataka schodowa/dach/itp.
Zastosowane zabezpieczenia przeciwpożarowe
Konstrukcja Dachu:
Czy są lokale użytkowe w budynku i jakie:
TAK/NIE
Liczba kondygnacji: (naziemne i podziemne):
Liczba klatek schodowych:
Czy jest hala garażowa: ilość miejsc postojowych i bram wjazdowych:
Jakie są instalacje: stan, kiedy wykonywane są przeglądy
Zabezpieczenia p.Kradzieżowe (czy jest
ochrona,
monitoring, czy teren jest ogrodzony: alarm stały
dozór, ochrona
Zarząd ilość osób:
UBEZPIECZENIE OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH
Przedmiot Ubezpieczenia
Ilość Budynków.
Budynki Mieszkalne wraz z
wyposażeniem, instalacjami
Garaże
Pawilony
Budowle
Altanki Śmietnikowe
Dźwigi
Hydrofornie
Ogrodzenia
Bramy Wjazdowe
Szlabany
Domofony
INNE
Klauzule:
Wandalizm / Dewastacja
Graffity
Przepięcia
Stłuczenie szyb i innych przedmiotów szklanych
Ryzyko przewrócenia się drzew lub innych budowli
Powierzchnia m/2
Suma Ubezpieczenia
Suma Ubezpieczenia
Odstapienia od zasad proporcji przy wypłacie odszkodowania
Drobne prace remontowo-budowlane
Akty terroryzmu
Klauzula usunięcia pozostałości po szkodzie
Klauzula Zabezpieczenia mienia przed Szkodą
Klauzula Maszyn od Szkód Elektrycznych i Mechanicznych
Pękanie Mrozowe Instalacji w Budynku (rur)
Klauzula automatycznego objęcia ochroną
ubezpieczeniową nowych
miejsc ubezpieczenia
Klauzula automatycznego objęcia ochroną
ubezpieczeniową nowo nabytych środków
trwałych
Kradzież Stałych Elementów Budynku
KRADZIEŻ Z WŁAMANIEM I RABUNEK
Wyposażenie Biura
INNE
Suma Ubezpieczenia
SPRZĘT ELEKTRONICZNY
Elektronika
Monitoring wraz z Kamerami
Sprzet Przenośny poza miejscem ubezpieczenia
Klauzula ubezpieczenia nośników obrazu w
urządzeniach fotokopiujących
Inne
Suma Ubezpieczenia
ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA
Suma Ubezpieczenia
OC Spółdzielni Mieszkaniowej
OC Podwykonawców
OC Pracodawców
OC Parkingów Sprzeżonych
OC Strat Finansowych (szkody finansowe u osób trzecich)
OC Najemcy (szkody w nieruchomościach osób trzecich)
OC Najemcy (szkody w ruchomościach osób trzecich)
OC posiadania i Użytkowania oraz prowadzeniem pojazdów mechanicznych
niepodlęgających rejestracji
OC Organizatora Imprez
OC Przechowawcy (szkody w mieniu znajdującym się w pieczy, pod kontrolą lub dozorem)
OC Zarządu Spółdzileni Mieszkaniowej
Budżet przeznaczony na ubezpieczenie
kwota:
Informacjia o remontach
SZKODOWOŚĆ OŚWIADCZENIE:
Szkodowość 2010:
Kwota Wypłaconych Odszkodowań
Szkodowość 2011:
Szkodowość 2012:
Szkodowość 2013:
Szkodowość 2014:
Oświadczam, że udzieliłem informacji do zawarcia ubezpieczenia zgodnie ze swoja najlepszą wiedzą i znane
mi są sankcje przewidziane w art. 815 § 3 Kodeksu Cywilnego za udzielenie Ubezpieczycielowi
nieprawdziwych informacji istotnych dla oceny ryzyka w tym informacji na temat szkodowości.
Podpis osoby Upoważnionej
ASEKUR PARTNER Sp. z o.o.
siedziba główna: 04-414 Warszawa, Al. Gen. A. Chruściela 79
tel. (22) 879 14 10 - 11 fax (22) 611 84 30 mail: [email protected] INFOLINIA 801 000 557
www.asekur.pl
KRS0000336523 Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego