Załącznik nr 3

oznaczenie sprawy: RA-TL-Z-PU-16/2015
załącznik nr 3 do SIWZ
FORMULARZ CENOWY
LP
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
ILOŚĆ
CENA
J.
BRUTTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Badania profilaktyczne wstępne
Badania profilaktyczne kontrolne
Badania profilaktyczne okresowe
Profilaktyczne okulistyczne
Profilaktyczne laryngologiczne
Profilaktyczne laryngologiczno-foniatryczne
Profilaktyczne neurologiczne
Profilaktyczne psychologiczne
Widzenie zmierzchowe i wrażliwość na olśnienie
Morfologia
OB.
Cholesterol całkowity
Glukoza
Mocz na badanie ogólne
EKG z opisem
RTG klatki piersiowej
Alat - got
Aspat - gtp
Bilirubina całkowita
Kreatynina
Szczepienia przeciw wściekliźnie (1 dawka)
Szczepienia przeciw odkleszczowemu zapaleniu
mózgu (1 dawka)
Szczepienia przeciw tężcowi (1 dawka)
Szczepienia WZWB pełen komplet dawek (cykl)
WARTOŚĆ
BRUTTO
200
67
867
800
533
7
20
20
20
867
867
867
867
867
867
400
33
33
33
33
20
27
13
67
I. Przedmiot zamówienia również obejmuje bezpłatne uczestnictwa lekarza sprawującego
opiekę zdrowotną nad pracownikami Zamawiającego w pracy komisji bezpieczeństwa i
higieny pracy i w trakcie przeglądu warunków pracy w pomieszczeniach Uniwersytetu
Zielonogórskiego – zwłaszcza laboratoriach i pracowniach – 50 godzin rocznie.
II. Zamawiający zastrzega sobie prawo do rezygnacji z części usług objętych przedmiotem
zamówienia – do 20% ogólnej wartości umowy
................................................................................................................
P O D P I S
W Y K O N A W C Y
strona 1 z 1