zgoda na otrzymywanie informacji o rachunku za
Transkrypt
zgoda na otrzymywanie informacji o rachunku za
ZGODA NA OTRZYMYWANIE INFORMACJI O RACHUNKU ZA CIEPŁO W FORMIE E-FAKTURY Numer Klienta:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (numer Klienta znajduje siê na rachunku/fakturze) Imiê i nazwisko*:....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (w przypadku Klientów Instytucjonalnych wypełnia osoba upowa¿niona do reprezentowania Firmy) REGON/PESEL*:....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Adres siedziby/zamieszkania - ulica, nr domu i nr mieszkania*:................................................................................................................................................................................................ Kod pocztowy i miejscowość*: ................................................................................................................................................................................................................................................................................... Adres e-mail*: Prosimy wypełnić czytelnie, dużymi, drukowanymi literami. Nr telefonu*:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Zgoda na wystawianie i przesyłanie faktur w formie elektronicznej* Na podstawie § 3 ust. 1 Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie przesyłania faktur w formie elektronicznej, zasad ich przechowywania oraz trybu udostępniania organowi podatkowemu lub organowi kontroli skarbowej z dnia 17 grudnia 2010 r. (Dz. U. Nr 249, poz. 1661) oświadczam, że wyrażam zgodę na wystawianie i przesyłanie faktur w formie elektronicznej przez Gdańskie Przedsiębiorstwo Energetyki Cieplnej sp. z o.o. zgodnie z tym rozporządzeniem. Podpis:………...........…………………. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych* Oświadczam, że wyrazam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu wystawiania i przesyłania faktur w formie elektronicznej. Ponadto oświadczam, że zostałam/łem poinformowany o przysługujących mi na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) uprawnieniach, w tym między innymi, o prawie dostępu do treści moich danych osobowych oraz o prawie do ich poprawiania. Oświadczam również, że podałam/łem moje dane osobowe dobrowolnie. Podpis:………...........…………………. * obowiązkowe pola do wypełnienia Wypełniony i podpisany formularz zgody mogą Państwo dostarczyć do GPEC Serwis w następujacy sposób: 1. pocztą lub osobiście do Biura Obsługi Klienta, ul. Biała 1 b, 80-435 Gdańsk 2. mailem na adres: [email protected] przesyłając skan podpisanego dokumentu - prosimy podać w mailu: 3. wypełniając formularz zamieszczony na stronie internetowej GPEC Serwis: www.gpecserwis.pl