Protokół stabilizacji
Transkrypt
Protokół stabilizacji
Województwo .......................... DZ ................................. Powiat .................................... KERG ................................. Gmina .................................... Obręb .................................... PROTOKÓŁ utrwalenia (stabilizacji) punktów granicznych W dniu .................................... r. geodeta .................................................................................. nr uprawnień zawodowych ............................. działając na podstawie § 14 i 15 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 grudnia 2004 r . w sprawie sposobu i trybu dokonywania podziałów nieruchomości (Dz.U. nr 268 poz. 2663) – działając w oparciu o ostateczną decyzję (organ) .................................................... Nr. .............................. z dnia ......................... w sprawie .................................................................................................................................... , działka .................................., obręb ................................................. gmina ....................................., dokonał czynności utrwalenia na gruncie nowych punktów granicznych. Do utrwalenia punktów granicznych uŜyto ................................................ , jako znaku podziemnego, oraz ....................................................... , jako znaku naziemnego. Wynik pomiaru kontrolnego utrwalonych punktów granicznych przedstawia szkic polowy stanowiący załącznik do niniejszego protokołu. W czynnościach utrwalenia granicy brali udział: 1. ....................................................................... 2. ....................................................................... 3. ....................................................................... Na tym protokół zakończono, a po przeczytaniu podpisano Geodeta uprawniony Osoby zainteresowane: 1. ............................................................ 2. ............................................................ ................................................................ 3. ............................................................ Rodzaj pracy Nazwa lub symbol obiektu Data Nazwisko i imię Woj. : Pomierzył Gmina : Sprawdził Obręb [ m.p.] Szkic polowy nr.