Karta uczestnika programu Senior – starszy, sprawniejszy

Karta uczestnika zawodów o Puchar Burmistrza Dzielnicy Wola w wyciskaniu sztangi leżąc – Silna Wola Plus
Hala Sportowa Reduta ul. Redutowa 37
Warszawa 29.03.2014 r. (od 10.00 do 13.00)
Imię i nazwisko ................................................................................................................................................................
Waga ……………………………………………………………………………………………………………………
Wiek ...............................................................................................................................................................................
Nr telefonu / adres e – mail ............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Oświadczenie
Informuję, że zapoznałem z regulaminem zawodów i zobowiązuję się do przestrzegania zasad określonych w ww. dokumencie. Wyrażam
zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb organizacji zawodów (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych
osobowych Dz. U. Nr 133, poz. 883)
Oświadczam także, że nie mam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do uczestniczenia w zawodach wyciskania sztangi leżąc.
Biorę udział w imprezie na własną odpowiedzialność i nie będą wnosić do organizatora żadnych roszczeń w razie kontuzji, wypadku,
lub zaistnienia jakichkolwiek innych zdarzeń losowych.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie zdjęć z imprezy na stornie internetowej ośrodka, oraz innych materiałach promocyjnych.
.............................................................
data oraz czytelny podpis
* Prosimy o wypełnianie zgłoszenia drukowanymi literami
Karta uczestnika zawodów o Puchar Burmistrza Dzielnicy Wola w wyciskaniu sztangi leżąc – Silna Wola Plus
Sportowa Reduta ul. Redutowa 37
Warszawa 29.03.2014 r. (od 10.00 do 13.00)
Imię i nazwisko ................................................................................................................................................................
Waga ……………………………………………………………………………………………………………………
Wiek ...............................................................................................................................................................................
Nr telefonu / adres e – mail ............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Oświadczenie
Informuję, że zapoznałem z regulaminem zawodów i zobowiązuję się do przestrzegania zasad określonych w ww. dokumencie. Wyrażam
zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb organizacji zawodów (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych
osobowych Dz. U. Nr 133, poz. 883)
Oświadczam także, że nie mam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do uczestniczenia w zawodach wyciskania sztangi leżąc.
Biorę udział w imprezie na własną odpowiedzialność i nie będą wnosić do organizatora żadnych roszczeń w razie kontuzji, wypadku,
lub zaistnienia jakichkolwiek innych zdarzeń losowych.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie zdjęć z imprezy na stornie internetowej ośrodka, oraz innych materiałach promocyjnych.
.............................................................
data oraz czytelny podpis
* Prosimy o wypełnianie zgłoszenia drukowanymi literami.