wiebodzice 28.12.2012 r. Ś
Transkrypt
wiebodzice 28.12.2012 r. Ś
Świebodzice 28.12.2012 r. ………………………………. Nazwisko i imię ………………………………. ………………………………. adres Oświadczam, że mój syn/córka………………………………………… nie ma żadnych przeciwwskazań lekarskich do udziału w NOWOROCZNYCH ZAWODACH W WYCISKANIU SZTANGI LEŻĄC O PUCHAR BURMISTRZA ŚWIEBODZIC. W razie jakiejkolwiek kontuzji mojego podopiecznego nie będę rościł pretensji do organizatora zawodów. Podpis prawnego opiekuna Świebodzice 28.12.2012 r. ………………………………. Nazwisko i imię ………………………………. ………………………………. adres Oświadczam, że mój syn/córka………………………………………… nie ma żadnych przeciwwskazań lekarskich do udziału w NOWOROCZNYCH ZAWODACH W WYCISKANIU SZTANGI LEŻĄC O PUCHAR BURMISTRZA ŚWIEBODZIC. W razie jakiejkolwiek kontuzji mojego podopiecznego nie będę rościł pretensji do organizatora zawodów. Podpis prawnego opiekuna