trx{J sA - Kurzawska 6

al. JanaPawłaII 24,.00-l33 Warszawa
SpÓlka Akc1'.'|na,
PowszechnyZakład]ubezpieczeit
zarejestrow,ana
w SaclzieR.1ono*y. dla m.st.WarszarqzXII.WydziałGo.spo-d-arc!f!:
^^ '
zakładowego86 352 300.00zł'
kapitału
uysokość
KRś 000000983l.NIP 526:025-|0-49,
kapitałwpłaconyw całości
trx{JsA
Polisa Seria TPP
Nr14-763014
Ubezpieczenie mienia od ognia i innych żywiołow
d|a małychi średnlchprzedsiębiorcÓw (grupa A7)
Ubezpieczenie
na okres roczny / kfo{ko{e+młnowe
Ubezpieczenie
newe / wznowione
/ zmłenłaiąęe
Seria i Nr poprzedniej po|isy: TPP l7723351
vBEzP|EczAJĄcY
Nazwa podmiotu gospodarczego
/ |mię i Nazwisko
I
-J
-l
NIP
PESEL
REGON
NIP
PESEL
l 01516
l1
REGON
I
Fisr6s66? TT--==l
UBEZPIECZONY
Nazwa podmiotugospodarczego/ |mięi Nazwisko
SLOT TRADE SP. Z O.O.
----)
OKRES UBEZPIECZENIA
od
II
6.02.2012 - - - - _ - _ -0 -&i6n-*-i"s-ąc.;o[
do
ll --
'
____)
Liczbalokalizacji--1---
- _ - -0 -5 . 0 2 . 2 0 1 3 - - - - o'""]'Ńą" '.r
MIEJSCE UBEZPIECZENIA
Adres miejscaubezpieczenia
1. KURZAWSKA 6, 01-498WARSZAWA
_l
Zakres podstawowy
Budynkii budowle
Maszyny, urządzeniai wyposazenie
Niskocenneskładnikimaiatku
Środki obrotowe
Mienieosob ti-zecich
WartoŚci pienięŹne
Mienieosobistepracownikow
Nakładyadaptacyjne(dotyczywynajmujących
)
:
Składkado zapłatypo
Sutu unezpie&enia/ lim-ii
_!y.'s]ęq!'ery ?.n|?9\y?l
odpowiedziaInościw z|
640,00
2 250 000,00
2 250ooo,ooI
oło'oo
1
128,00
329'00 |
Zakres (ozszerzony
PowÓdz
Huragan,deszcz nawalny
Pozostałe ryzyka
Pakietryzyk (powodź'huragan,deszcz nawa|ny'pozostałeryzyka)
NastępstwaszkÓd wodociągowych
Klauzule dodatkowe
K|auzuIaprzepięc
K|auzuIa r ozmroŻeniatowarÓw
Klauzuladewastacji
Klauzulaaktowterroryzmu
Klauzuladrobnychprac remontowo-budowlanych
Klauzulakosztowodtworzeniadokumentacji
po szkodzie
K|auzuIakosztÓw usunięciapozostałości
K|auzuIadodatkowychkosztowdziałaIności
SKŁADKA W ZŁ (sumapol razem)
lltlriłlclrr0',10śaf 5 Ł tlI.
R l - i . \ z ; r h l o inl I r K i r Ó a l
IilusI'lur
O D D Z I A Ł P Z L I ,u l . C Z A K I 4 , 0 l - 5 8 8 W A R S Z A W A ' ( 0 9 1 0 l 0 8 0 0 )( 0 9 l 0 l 0 8 0 0 )
4-38-PZLJ 5A-6920
i9,qo
40 000,00
i
L
4 0 v0v v0t v0v , 0 0
au
re
re
27,O0
Strona 1 / 2
pxŁJsA
Polisa Seria TPP
PorvszechnyZakładWezpiecze SpÓłkaAkcy1na,a|. JanaPawłaII 24,00-|33 Whrszawa
z.aTeJestrowana
w Sadzie-R9j9l9uymdla m.st.WarszawyXII WydziałGospodarczy,
KRS 000000983l.NIP 526:0f5-10-49,
wysokość
kapitifuzakła.dowego:
ab ssz:oo'oo zt,
kapitałwpłaconyw całości
l{r 147 63 OLA
Zniżki taryfowe i pozataryfowe
J ed norazowa
o/ozniżki
zapłata składki
kwota znizki
Bezszkodowyprzebiegubezpieczenia
;Kontynuacjagbelqle_gzeniaw pZU SA
t_
Potwierdzasię pzyjęcie składkiw r,vysokości
(słowniezłotych):
Ustala się, ze składkazostanie zapłaconajednorazowow terminie
I
- _ - -,_!;"9^
ł;#|9o1 _'- - -
Kwotęskładki/ratyskładkiprosimywpłacicnarachunek
UmowęubezpieczeniazawierasięnapodstawieWnioskuUbezpieczającegozdn|a@
Ubezpieczenie niniejszedo wysokośc'
r--]
ceouję na rzecz l
__l
Na podstawieart. 815 Kodeksu cywilnego podanie infomacji
wymagenychdo zawarcia umowy utĘzpieczeniajeśtobowiąfkowe'
Do ninieiszejumowy ubezpiecfenia fastoŚowaniemająogÓ|ne'warunkj
ubezpieczeniamienia.od.ogniai innychźywiołÓwusta|onepŻez za|ząd Pz|) sA uchlYałąNr
Uz56zm08az dnia 6 |istopada2oo8 r' ze zmianami dsial nvmi uchwaĘ
niiiźlł-s0-jżdi6'!'jiia e gruania zolo r.' ktÓre otŻymałam/łem
pr2edzawarciem umowy
Miejscowośc i data zawarcia umowy
wystawieniapo|isyumowy
!ĘĘgy9!9idj.9
E
dnia
wan;-t
on|a
V*n" =
U,,ll 1o1
z 2Oo2
|.,p'oz'
926z poźn.
zm.),informuję'
ŹePani/Pana
daneosobowe
ijii:?li''Jł',J:""I,ś;J-xlxtxlil':
SpoikaAkcyjna
:i.",.'.x'"#":,?li"'l,i::*.",:*"Y:!
z siedzibą
00* lss w"iś."'"";. j;;; L?:;
'i Lśłiiśi;;!,Y;:;,::"i,
bZ*iłu,ź|a
zac]i umowy
przez Powszechny
swoich danych osobowych orazich
Klauzula dotycząca podmiotÓw gospodarczych
marketingowych.
umowy ubezpieczenia w celach
::::::"y::j''"czelr
ubezpieczenia. Ma Pani/Pan prawo
poprawtanla
data
l.Jiniejszym Wrazamzgodę
na udostępnienie innym spo'lkom z Grupy PZU informacji podanych
w zw|ązkuz z
02.02.2012
oz|en.m|es|ąc,rok
C}ąr, ftłt a25C7
,,
b,łE b4Ą),ĄtitPCTbCzilY4 A
uL t(,iltt,U00,^I'?ł6
co - 605Wf ,I,ryłłr:ry
(,DDZIAŁ PZU, ul. CZAKI 4, 0 l .588 WARSZAWA,
(o9l 0 l 0800)(09l 0 l 0800)
4"38-PZU 5A"6920
Strona 2 i 2