kwestionariusz osobowy kandydata - Państwowa Szkoła Muzyczna I

Państwowa Szkoła Muzyczna I i II stopnia
im. Mieczysława Karłowicza
40-003 Katowice, ul. Teatralna 16
tel. (0-32) 259-96-51
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO PSM
na kierunek: …………………………………………………….
Nazwisko i imię .....................................................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia ........................................................................................................................................................
Adres ......................................................................................................................................................................................
(ulica)
(kod, miejscowość)
Numer telefonu ...................................................... Imiona rodziców ………...................…………………………………
Wykształcenie ogólne ............................................................................................................................................................
(podać do jakiej szkoły i klasy uczęszcza kandydat, względnie jaką szkołę ukończył)
Zawód i miejsce pracy rodziców lub opiekunów:
Ojca ........................................................................................................................................................................................
Matki ......................................................................................................................................................................................
Czy kandydat posiada instrument i jaki .................................................................................................................................
Ilość lat nauki muzyki i miejsce nauczania ...........................................................................................................................
Źródło informacji o działaniach rekrutacyjnych PSM ……………………………………………………………………...
Wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych kandydata oraz członków rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie
domowym, w zakresie działań dydaktyczno-wychowawczych i opiekuńczych Szkoły, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. Nr 133 poz. 883)
Data ..........................................................
........................................................
(podpis wypełniającego)
BADANIE UZDOLNIEŃ / EGZAMIN WSTĘPNY
PUNKTACJA
Predyspozycje słuchowe
Słuch wysokościowy ..........................
Poczucie rytmu
..........................
Pamięć muzyczna
..........................
Wykonywany program:
Wnioski Komisji:
Słuch harmoniczny .....................................
Poczucie tonalne
.....................................
Śpiew
.....................................
Ocena wykonania
Przydatność fizyczna
Komisja Egzaminacyjna
Data .................................................