Wzór ............................................................... Gmina Włoszczowa ul

Wzór
...............................................................
Pełna nazwa oferenta lub pieczęć z NIP
Gmina Włoszczowa
ul. Partyzantów 14
29-100 Włoszczowa
OFERTA PRZETARGOWA
na realizację zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniżej 60000 euro
prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego
Zakup samochodu osobowego do celów służbowych o pojemności 2.0, paliwo – benzyna,
skrzynia biegów manualna, z klimatyzacją
1. Proponowany do sprzedaży samochód to: marka............................., model ............................. w wersji
nadwozia ......................................., rok produkcji ................., kolor ...........................
2. Miejscem wydania samochodu będzie: ......................................
3. Zobowiązuję się do wykonania zamówienia w zakresie rzeczowym zgodnym ze specyfikacją istotnych
warunków zamówienia w terminie do ...........................................................................................................
4. Oferuję
wykonanie
przedmiotu
zamówienia
objętego
niniejszym
postępowaniem
za
cenę:
..............................zł. (bez VAT) plus podatek VAT wg obowiązujących przepisów
w wysokości..................%,
co
stanowi
kwotę
brutto
................................zł.
słownie
złotych
............................................................
Oświadczam, że podana cena nie ulegnie zmianie w okresie obowiązywania umowy.
5. Oświadczam, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i przyjmujemy ją
bez zastrzeżeń.
6. Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania
ofert.
7. Oświadczam, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został
zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na warunkach
przedstawionych w projekcie umowy oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.
8. Oświadczam, iż udzielam gwarancji:
a) mechanicznej w wysokości: ........................... lat,
b) na powłoki lakiernicze w wysokości: .......................... lat,
c) na perforację nadwozia w wysokości: ........................... lat.
9. Oświadczamy, iż ww. samochód w wersji wyposażenia ........................ posiada/nie posiada
wyszczególnionych poniżej elementów wyposażenia:
Lp
Element wyposażenia
Posiada
1
System ABS, ASR, MSR, MBA, EBV, ACS
2
Sygnalizacja
bagażnika
3
Czołowe i boczne poduszki powietrzne dla kierowcy i
pasażera
4
Napinacze przednich pasów bezpieczeństwa
5
Aktywne zagłówki przednich foteli
6
Trzypunktowe pasy bezpieczeństwa na tylnej kanapie
7
Trzy tylne zagłówki regulowane na wysokość
8
Wspomaganie układu kierowniczego
9
Regulowana kolumna kierownicy
10
Immobiliser
11
Czujnik parkowania – tył
12
Fotel kierowcy i pasażera regulowany na wysokość i
podparcie lędźwiowe
13
Filtr przeciwpyłkowy
14
Czujnik temperatury zewnętrznej
15
Przednie reflektory przeciwmgielne
16
Wycieraczki szyby przedniej i wycieraczka szyby tylnej
17
Instalacja radiowa (minimum 4 głośniki i antena)
18
Komputer pokładowy
19
Klamki drzwi oraz lusterka w kolorze nadwozia
20
Koło zapasowe stalowe
21
Dzielona tylna kanapa
22
Schowek w desce rozdzielczej po stronie kierowcy i
pasażera
23
Uchwyty na napoje z przodu
niezamkniętych
drzwi
i
pokrywy
Nie posiada
Lp
Element wyposażenia
Posiada
24
Uchwyty na kanapie tylnej
25
Kieszenie w drzwiach przednich i tylnych
26
Opony letnie (komplet)
27
Lewarek
28
Podnośnik ręczny
29
Klucz do wymiany kół
30
Gaśnica
31
Trójkąt ostrzegawczy
32
Tapicerka - kolor: antracytowy, bury, popielaty, siwy,
szary lub inny o podobnej tonacji
33
Centralny zamek sterowany pilotem i alarm z funkcją
monitorowania wnętrza
34
Radioodtwarzacz CD z możliwością odtwarzania
plików mp3, fabryczny
35
Klimatyzacja automatyczna, dwustrefowa
36
Dywaniki gumowe
37
Osłony przeciwbłotne przednie i tylne
38
Opony zimowe (komplet)
Nie posiada
11. Oświadczamy, iż w wymienioną w pkt 4 oferty cenę brutto samochodu wliczona jest zapłata za zawarcie
umowy ubezpieczenia na okres jednego roku (AC, Assistance, OC, NW).
12. Oferta zawiera .............. ponumerowanych stron wraz załącznikami (wymienić załączniki wg
kolejności):
1) ...........................
2) ...........................
-) ............................
..........................................................................................
Podpis
(osoba upoważniona do reprezentowania oferenta)
.........................................................
Miejscowość, data
Załącznik Nr 1
UPRAWNIENIA DO WYKONYWANIA DZIAŁALNOŚCI W ZAKRESIE
OBJĘTYM ZAMÓWIENIEM
(załączyć)
Załącznik nr 2
Oświadczenie o nie podleganiu
wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 1 – 9 i ust. 2 pkt 1 – 2
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 Prawo zamówień publicznych
Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego
o wartości szacunkowej poniżej 60000 euro na
Zakup samochodu osobowego do celów służbowych o pojemności 2.0, paliwo – benzyna,
skrzynia biegów manualna, z klimatyzacją
Nazwa oferenta: ............................................................................................................................
Adres: .................................................................................. NIP: ................................................
Nr tel.: .................................................................... Nr faxu: .......................................................
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z niniejszego postępowania na podstawie przypadków i sytuacji
wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 1 – 9 i ust. 2 pkt 1 – 2, ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo
zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2006 r. Nr 164 poz. 1163 z późniejszymi zmianami).
............................................
(miejscowość i data)
............................................
(podpis oferenta)
Załącznik nr 3
Oświadczenie o spełnianiu wymogów art. 22 ust. 1 pkt 1 – 2
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 Prawo zamówień publicznych
Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego
o wartości poniżej 60 000 euro na zadanie p.n.:
Zakup samochodu osobowego do celów służbowych o pojemności 2.0, paliwo – benzyna,
skrzynia biegów manualna, z klimatyzacją
Nazwa oferenta: ............................................................................................................................
Adres: .................................................................................. NIP: ................................................
Nr tel.: .................................................................... Nr faxu: .......................................................
Oświadczam zgodnie z art. 22 ust. 1 pkt 1 – 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień
publicznych (t.j. Dz. U. z 2006 r. Nr 164 poz. 1163 z późniejszymi zmianami), że:
1. posiadam uprawnienia do wykonywania działalności i czynności objętych niniejszym postępowaniem,
2. posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami
zdolnymi do wykonania zamówienia,
3. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
.
..........................................
(miejscowość, data)
.......................................
(podpis oferenta)