Page 1 Dział Laboratoryjny Formularz 01 / PO 04 OSChR w

Dział Laboratoryjny
OSChR w Gorzowie Wlkp.
Formularz 01 / PO 04
Data obowiązywania : 02.02.2015 r.
str.1/1
Okręgowa Stacja Chemiczno-Rolnicza
w Gorzowie Wlkp.
ul. Św. Jerzego 26
66-400 Gorzów Wlkp.
tel./fax 95 720 30 20 www.oschr-gorzow.pl ; [email protected]
X
Zlecenie nr………………..
( wypełnia upoważniony pracownik DL )
/
Aneks do Zlecenia nr…………………
*KOLUMNY SZARE WYPEŁNIA ZLECENIODAWCA
A
Zleceniodawca *
Płatnik
B
Informacje Dodatkowe*
Pracownik OSChR Gorzów Wlkp.
(wypełnia zleceniodawca tylko dla gleb - upraw rolnych)
Nazwa i adres:
……………………………………………..
Imię i Nazwisko: ………………………………………
…………………………………………….
Podpis i data pobrania lub
przekazania próbek przez
Zleceniodawcę:
……………………………….
…………………………………………….
e-mail, tel.……………………………………………….
C
Jednostka reprezentująca Zleceniodawcę
Płatnik
Powierzchnia ogólna (ha)
………………
Dane badanych gruntów :
Położenie:
Powierzchnia
Badana
(ha)
……………………………..
Województwo
………..……
Nazwa i adres:
…………………………………………………………..
NIP: ……………………….
…………………….............
Powiat
Grunty orne (ha)
…………………………………………………………
gotówka:
paragon
FV ;
przelew(FV)
Upoważnienia nadane przez Zleceniodawcę:
…………………………………………………………
……………
B C
1. Do pobrania próbek dla :
2. Do przekazania próbek do DL dla:
3. Do odbioru wyników dla :
…………………………….
Gmina.
Użytki zielone (ha)
e-mail, tel. ……………………………………………….
Podpis i data pobrania lub
przekazania próbek przez
Zleceniodawcę:
……………………………….
…………………………….
Miejscowość
……………
Odbiór wyników:
A
B C
NIP ……………………………………….
gotówka:
paragon
FV ;
przelew(FV)
osobiście
poczta
skan / e-mail
Przedmiot
badań
Ilość
próbek
Oznakowanie
próbek przez
klienta
Zakres badań
(wyszczególnić zlecane badania)
Data przyjęcia : ……………. Data wniesienia opłaty: ……………
Metody badań
Stan próbek
Termin
realizacji
INSTRUKCJA POBIERANIA PRÓBEK GLEBOWYCH
do oznaczania zawartości azotu mineralnego opracowana
na podstawie PN-R-04028:1997 oraz metodyki IUNG
w Puławach
Niepewność
wyników
N-NO3 - azot azotanowy
N-NH4 - azot amonowy
próbki gleby
Metoda pobrania próbek :
Zwrot
próbek
TAK
TAK
X NIE
Przyjęto:
Zgoda na
podwykonawstwo
X NIE
bezpośrednio,
pocztą,
Opłata jednostkowa brutto
Wykorzystanie
wyników do
opracowania zaleceń,
map
TAK
TAK
X NIE
NIE
upoważniona osoba
Ilość próbek/
zaleceń itp.
Opłata należna
brutto
A-metoda z zakresu akredytacji PCA AB 827
A PB 12 ed. 3 z dn. 18.05.11 - N-NO3
A PB 11 ed. 3 z dn. 18.05.11 - N-NH4
Pozycja z cennika
badania:
Kwota
275
28,12
314
8,75
inne:
Razem opłata należna ( słownie złotych ) : ………………………………………………………………………………………………………………………
UWAGA: Zleceniodawca wyraża zgodę na dobór metod analitycznych przez DL.
X TAK
NIE
1 .Opłatę należy uiścić w gotówce w kasie lub na rachunek bankowy OSChR w Gorzowie Wlkp. nr konta
NBP O/O Zielona Góra
nr 57 1010 1704 0010 4922 3100 0000 .
W przypadku uiszczenia opłaty na rachunek bankowy kopię dowodu wniesienia opłaty należy dostarczyć do Zleceniobiorcy.1
Do należności pieniężnych z tytułu opłat stosuje się przepisy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.2
2. Wykonanie badań nastąpi w wyżej wymienionym terminie licząc od daty wniesienia należnej opłaty , po dostarczeniu próbek. Wniesienie opłaty stanowi
warunek rozpoczęcia przez Zleceniobiorcę prac określonych w tabeli zlecenia. Nie wniesienie opłaty wykazanej w powyższej tabeli w terminie …7…dni
od daty dostarczenia próbek jest jednoznaczne z rezygnacją z realizacji niniejszego zlecenia.
3. Klient ma prawo uczestnictwa w badaniach wyłącznie jako obserwator.
4. Dział Laboratoryjny zawsze podaje niepewność wyników, gdy ma to znaczenie dla zgodności z wyspecyfikowanymi wartościami granicznymi.
5. Klient ma prawo do złożenia pisemnej reklamacji /skargi w ciągu ..14 .. dni od otrzymania wyników badań.
6. Dane Podwykonawcy ………………………………………………………………………………………………………………
7. Uwagi : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………….…................................
data i podpis upoważnionego pracownika DL
………………………………….
data i podpis Zleceniodawcy
- właściwe zaznaczyć X
Podstawa prawna :
1.Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 8 sierpnia 2014 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wysokości i sposobu uiszczania opłat za zadania wykonane przez okręgowe stacje chemicznorolnicze ( Dz. U. z 2014r. poz.1210 )
2.Ustawa z dn. 11 marca 2004r o podatku od towarów i usług (Dz. U. 2011 nr 177 poz.1054