DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE „Specjalistyczne i

SiM1
Dokument nr 1 z 3
Miejscowość
Data
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
„Specjalistyczne i menedżerskie szkolenia IT dla firm Stowarzyszenia Klaster ICT Pomorze
Zachodnie i kooperujących”
Szanowni Państwo,
W związku z koniecznością zbierania przez Szczeciński Park Naukowo-Technologiczny Sp. z o.o. szczegółowych danych
osobowych uczestników szkoleń (obowiązek nałoŜony na SPNT przez Instytucję Zarządzającą), prosimy o czytelne wypełnienie
wszystkich przekazanych dokumentów.
Dziękujemy.
Ja, niŜej podpisany/a
Imię (imiona) i nazwisko kandydata
Zamieszkały/a
kod
-
ulica
miejscowość
nr domu/
mieszkania
powiat
województwo
Adres zamieszkania kandydata: kod, miejscowość, ulica, nr domu, mieszkania, powiat,
województwo
Telefon kontaktowy
Numer telefonu
Adres poczty elektronicznej
Adres e-mail (w przypadku braku naleŜy pozostawić wolne miejsce)
Adres do korespondencji
kod
ulica
-
miejscowość
nr domu/
mieszkania
powiat
województwo
Adres korespondencyjny kandydata: kod, miejscowość, ulica, nr domu, mieszkania, powiat,
województwo
Legitymujący/a się dowodem
osobistym
Seria i numer dowodu osobistego
1
SiM1
Numer PESEL
Wykształcenie
* Zaznaczyć właściwe
Brak*
Podstawowe*
Gimnazjalne*
Ponadgimnazjalne*
Średnie*
Pomaturalne*
WyŜsze*
Jestem osobą niepełnosprawną wymagającą zapewnienia dojazdu
na miejsce szkolenia
TAK
NIE
Zgłaszam chęć uczestnictwa w szkoleniu (1 osoba moŜe zgłosić chęć uczestnictwa tylko w 1
szkoleniu):
Programowanie w jęz.SQL
Programowanie w jęz. .NET
Bazy danych Oracle
Bazy danych MS SQL Server
Zarządzanie projektami wg PMBoK®
Guide
Business English dla kobiet
1 grupa –
2 grupa –
1 grupa –
2 grupa –
1 grupa –
2 grupa –
1 grupa –
2 grupa –
1 grupa –
2 grupa –
3 grupa –
4 grupa –
1 grupa –
2 grupa –
Posiadam certyfikat w zakresie tematyki szkolenia, na które zgłaszam
chęć uczestnictwa.
TAK
NIE
Oświadczam, Ŝe:
1. Zgłaszam z własnej inicjatywy chęć udziału w szkoleniu realizowanym w ramach projektu
„Specjalistyczne i menedŜerskie szkolenia IT dla firm Stowarzyszenia Klaster ICT Pomorze
Zachodnie i kooperujących”.
2. Podpisanie niniejszej deklaracji jest równoznaczne z akceptacją regulaminu rekrutacji.
3. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za składanie
fałszywych danych i potwierdzam prawdziwość danych zawartych w formularzach
zgłoszeniowych.
2
SiM1
4. WyraŜam zgodę na udział w badaniach ankietowych przeprowadzanych przez SPNT jak i
instytucje nadzorujące projekt w tym m. in. Wojewódzki Urząd Pracy w Szczecinie.
5. Zostałem/am poinformowany, Ŝe Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
6. Jestem świadomy/a, iŜ opuszczenie więcej niŜ 20% godzin przewidzianych na realizację
wybranego przeze mnie szkolenia powoduje wykreślenie mnie z listy uczestników Projektu.
Miejscowość
Data
Podpis kandydata
3