-c@scA

OS\4T{AE}CUENMHSA.FAET(SWE
kierownika jednosttci
organtzacyjne'j gnniny,
Edi+&tll
,t
2C,C4 ZC40
t- lg tl'ttij I\Y-LL
(miejscowo66)
'
(dnia)
IIWAGA:
r: osoba slciadaj4>a oflwizdczenie obowi4pana jest
do ggodnego z prawd4 staraanego i zupehego vu5pehienia
laZdej zrubryk
2. Jezeliposzczeg'ilnerubryki nie
"naj6olu * konkretnymprz5rpadkuzastosowani4 dezyvpisa6 ,pie dotyczy,,.
osoba sldadaj4r:aoswiadczenieouowiezana
jest ouistic pr4aratea;rsd poszczeg6lnychslcladnik6w
Hj&[t:y**
dochod6w
i zobowiryan
aomaiauar
"dt".b*s;l;;G
oujet"gi'.urr"*r.qwspdrnoicia
A
O$wiadczenieuraj4tkowedotyczynajqthr w
@1iui za granic4
{ oswiadrczenieu rai*tkoweobejmuje
r&rmiez *i.*yt"r""E+ilieeo;.
6. w czEiciA ofwiadczeniaaawartes4 informacjejawne,
*
,x informacjeniejaramedotycz4ceadresu
zamieszkaniaskiadai4cegooswiadozenieoraz-mie.lsca
"irs"iil nieruchomoSci.
polo:zenia
-c@scA
J+ntzel podpisany(u.,
urodzony(a0
r\-,c n
fZ,
(imisna i nazwiskoourzruuw"jskorodowe)
R-VArutKt,L
p,il) LrOrEti-r,\ ?r'ti'-rr-icz
^;r't niirEpxrroruct:
-/FsZciv\l
{-iejsce zatouduieniastanowiskolub funkcja)
tcl-i DyBi3ci-ol
po zapoaaniu siEz przepisamiusrawyz dnia2l
sierpnia L997r.o ograniczeniuprowadzeniadzialaino$ci
gospodarczejprzezosobypelni4cefunkcjepublicane
(Dz.u.Nr106, poz.67g,zrgggr.Nr I L3,poz.715i
Nr162'poz'1i26'2199'9r'Nr49,poz-483,2200tr-Nr26,
poz.306orztz:.2002r.Nrl13,poz-9g4iNr
214' poz 1806)orazusfirwy7 dnisI marca 1990
r- o samorz4dzie
gminnymCDz.u. z1oalr. Nr i42, poz1591orazz 2002r. Nr 23,poz.22e,Nr62,poz.55g,
Nr 113,poz.9B4,Nr153,poz r271i Nr 214.poz.
1806)'zgodniez art' 24htej ustawyodwiadczanr, posiadam
ze
wchodz4cew skladmalzeriskiejwsp6lno$ci
majagkowejlub stanowiqcem6j rnaj4tekodrEbny:
E.Zasoby pienipzne:
SrodkipieniEzn: zgromadzonewwalucie polskiej:
ji-1
4,1a, c.[c:-k-lr:
paplery wanosclowe:
na kwotg:
ru.
0lofU cf,ul
r,r,tl
r,natCtckri{r/
l. Domopowiezchni:l,rif dolqlcwt m2,owartoSci:rrit
drollrpitycuiprawny:
-r
2. Mieszkaaieo powieruchnit t 5
fyful prawny:_
m2,o wartodci:r.iu clo'lt4ci-r4
U-tYtOl^j0-
3'. Gospodarstur<rrobre:rcdzajgospodarstrnra:t1r"0 i{irl-tl[l.rl
powierzchnia: urlt- d-CfVcU,
o wartoSci:_tu 0 CtC'{-t
lc .Lul rodzajzabudowy: WL
Wavq( li4
w roku ubiegtymprzych6di doch6dw wysoko$ci:
Z tegot)'h*u ,rsiq€ndem(Qlano)
4. I"r".io,r"h"
t
o warto6ci:
tytulprawny:
II/ {.
[.LC{Uc],r-{
itr L
-.--
ni.OLfc.ul
Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych - aaLezypodac liczbq i emitenta udzial6w:
C{.tiiX-ir,,ii I
udziaty te stanowiqpakiet wiqlsz,y \Lz I0% udziatr6ww sp6lce: r,tt t-
vt'tL Cl.Ob-l ct-t l
Z tego$uiu osiqgn{:em(elam)w roku ubieglym doch6dw wysoko$A,
[v.
Posiadam akcje w spcilkachhandlowych - nalez5rpodac liczbE i emitenta akcji:
iLit
,:{.rl q Cat
akcje te stanowiqpakiet wiEkszy ntZ,10% akcji w sp6lce
r,v\i
Z tego t"yfutuosiagrldem(eiam) w roi<uubiegtym doch6d w wysokoSci
/'
l.--'
i
L.LUvLl( lli
::t,/
v.
Nabyiem(am)(natryl m6j matzonek,z wyt4czeniemmienia przynaletuegodo jego maj4tku
odrgbnego)od Skrbu Panstw4innejpanstwowejosobyprawnej,jednosteksamorzalu
terytoria^inego,ich zvriqzkowlub od komunalnejosobyprawnejnastgrujqcenienie,
kt6re
podlegalozbyciu'rodtod"" po"t*go - oui"zy po,iu6opi, *i"oiu ' duty"'q od ogo-
VI.
1' ProwadzE dzialalno$6 gospodarczqlzrparTa porte6formg prawna-i przerrmiot
dzialalnosci):
osoblscle
wsp6inie i*
"
twL ,!":{-"tc
Z tego t5rhrhrosiqgn{em(etam)w roku ubiegt5me
przych6di doch6d* *yrotoG
2. ZuzTdratr dzialatno$ciqgospodarcz4iub
jestemprzedstawicieien,
petnomocnikiem
takiej dzialalno$ci (naleiy
--,1
.'
osoDlscre
formEprawn4i przedmiot
dziaialnoSci)
: utt a NoLttt zrt
ryodac
|
-,i,
wsp6hrie z irmymi 6s6!ami
Ztego 6'tuiu osiagft$em(€lam)
wroku ubiegtymdoch6dwwysoko5ci:
vvtt
Cl-cd-lt.Zut
\rIL
1' w sp6lkachhandlcwych(nazw4siedziba
sp6lki):
,, p-
CLo(tV u-t
rvL
,{1/
'Uit
iestemczlonljem rady nadzorczej(odkiedy):
j"-r,r*.rl""fl"*i.o*itjirewizyjnej
Ztegob-rl"
(odkiecy)
f'WSh4CUv{
w']-
A'oVlc'l'^'t
Uui0
wysokogci:
0-Cktcz'l'l
"rtqg"
2. W spSidzielniach:
i=7,i
J#*czionlciem
\,\1 A- CI.cV'4t/;.l
zatzadu(odkiedy):
(odkiedy):
jestemczlonciemradynadzorczejvt
tutn
CUofuiczr-1
tt'r0 C[Ci i "'ul
Z tegoryh*uosiqgn{em(Etam)w roku ubiegtynodoch6dw wysokogci'
uu L
kiedy):
jestemczlonkie,nrzatz4du(od
(odkiedv):
jestemcztonkiemrcdy naLzarczej
jestemczlorkiem komisji rewizyjnej 4a6reayl:
f {,Cit{c"f-i't
ri t
t,vit-
atr"OV*'t
[.('Oltli'U'l
t.
Ut L
Z tegot/tuiu osiqgr.{em(elam)w roku ubiegtyrndoch6dw wysokoS
"i'
ftrA{tf CLt i
\TIU. Inne dochod.,rosi4ganeztytutuzatrudnienialub innej dzialalnoScizarobkowejLabraiE6,z
podaniem kwot uzyskiwanych z kzidego tytulu:
t-L
,1"\-L
v
w
?z)t
q424
v
\!2
J
1l
li
\-'/'
1\
''"L'Ll
ffi. Skladnikimieniaruchomegoo wartoscipowyZej10 000 zlolvch ("'pryulh
mechaniczny ch11alefi podac markE, model i rok produkcjl):
,l uL
pojazd6w
eLA {'-( bl
o wartodcipowy2ej10 000 Aotych,wtym zacirynqtekredyryi
X. Zobowiqzantapi<:niE2ne
poiryczloorazwanrnki,najakich zostalyudzielone(wobeckogo,w zwi4zkuzjakim zdatzeniem,w
jakiej wysolcodci):
t,{L
(* , ' ,1-,Lf
Powy2szeoSwiadczeniesidadarnSwiadomy(a), rZnapodstawie afi.233 $ 1 I{odeksu lca:negoza
podnnienieprawdy irrb zatajenieprawdy grazt karupozbawienia wolnoSci.
EW'-txt;L
Cz€Lrt,CM
ao.Lrhzo,ic
(miej scowoS6,data)
(podpis)
[L] NiewlaSciwe slcedlid.
[2] Nie dotyczy dzialalno(ci wytwdrczej w roinictwie w zakresie produkcji roSlinnej i
zakresiegospodarstwaft rdzjnnegs.
[3] Nie dotyczy rad nadzorczych sp6tdzielni mieszkaniowych.
rwierz4aej, w ionrrie i