/q6Z .

OSWADCZENIEMAJ.{TKoWE
radtrego
gminy
Al .1 .:.
t^
J14.....:.-.JaL;./.1.i..!.i,.,,dnia.,,-.;.,..,/__"...,:
: I
( miejscowoid)
uwaga:
1, Osobaskladaj4cao3wiadczenie
obowiqzanrjest do zgodnegoz prawd4,slarannego
izupelnego
wypelnienia
ka.dejz rubryk.
2, Je'€li poszczeg6lne
rubryki nie znajduj4w konkretnymprzypadkuzastosowania,
nalezy
wpisad,, nie dotyczy".
3. Osobaskladaj4caoswiadcz€nie
jest okreSlidprzynaleinosiposzczegdlnych
obowi4zana
skladnikriwmaj4tkowych,dochodrinizobowi4zarido mal4tlu odrpbnelo
i maj4tku
obj€legomalretisk4
wspdlnosciq
maj{tkohq.
,1.O6wiadcz€nie
o sraniemaj4rkowymdotyczlmaj4tkuw kraju iza granic4.
5.O($ iadczenie
o sraniemaj4tkow]rn ob€jmujerriwnieZ
wierzytetnoi"i
fi"nrgzne.
6. W cz€Sci
A o,Swiadczenia
zawartesqhformacje jawDe,w czpsciB zai irformacje niejawne
dotycz4ceadresuzamieszkaniaskladaj4cego
oSwiadczenie
oraz miejscaloloZenia
nieruchomoSci.
cz4sc A
ra,nizei
podpisany
(a ........tIXn&Le; ......:j.t(k*r..r:L" t
( imionai nazwiskooraz rlaz-wisko
rodowe)
/q6Z
urodzony(a)..........J-.!......C.6Xn1t.t.*
.
( mieiscezatrudnienia, stano\ryis
funkcja )
p! 'apoznanius& z przepisamiustawyz dnia 8 marca1990r.o samorz4dzie
gmrnnym
}OOU,Nr 142.poz.t59t.z pdin.zm.).
zgodnie
z
art.
24
b
rej
usiavy
osuiarlczam,2e
t"^::y:a
posrldamwrhodz4ce
rr sldadmatzeiskicjwspdlnoaci
majqrkowejIub stanowi4ce
mrij
maj4tekodrpbny:
L
Zasobypienipi!e:
- $rorJfri
$rodkipienig2oe
pienip2ne
zlromadzone
{w walucie
zgromadzone
walucicpolskici
polskiei,,,.........,.....,!.1.2....,-..,.e/,...
:...,....,........r{1t'_
- Sro'lkipieoit2ne/gr0mtrizonew $ alucieobcr.;: .............1..:......*;I-,.-k,.:t.,
- paprerywrrtosciowe: .,......,,...,..,.,.......,..................4I.e........,.11r:J.;11i,i.Ji.....!
na Kwote: ................
..!,'-,t/-^.
II.
l. Domo powierzchni:
.....-...-/.19.?.r.-.............
. .. .-..m2.
tltul prawny| ......kaftLRiA)k c..ir.......;1.....mat!.*,AI
2. Mieszicanie
o powiezchli: .......,...........--.........................m2,
o u,artojci:.....,....--.........................
rylul prawry:
.: ............................
3. Gospodarst\ro
rolne I
q.ru{prawny I
Z tegoqtuiu osi4gn4len(elam)
w rcku ubieglymprzych6di docMd w \rysokosci:
4. Inneniemchomo3ci
:
q4ulFa'rny : .............
III.
i. Posiadam
udzialyw sp6lkachhandlowych
z udzialemgminnychos6bprawnychlub
przedsiEbiorc6w,
w kt6rychuczestnicz4
takieosob/yInalezypodai liczbqi emitentaudzialow:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...,.,.9. .^k?uq.gt p i : l
udzialy
testanowiapakiet
wiQkszy
niz10%uazialOw
* spdlce
-.................L,i;.:......;hr.;;
Z l e g o t l t u h o s i 4 g n 4 l e m ( e l a m ) w r o k u u b i e g i y m d o c h 6 d w * . y s o k o j c i : . . . . . . . . . . . . .I . . . . . . . . . .
2. Posiadam
udzialvw innychsp6lkachhandlow-vcbnalezypodai liczbgI emitentaudzialdu:
3. Z tegotltutu osiqgn4lem(elam)
w rokubieglymdoch6dw wysokojci:..r"1.1.':........
tv
1.Posiadam
akcjew sp6lkachhandlowychz udzialemgminnychos6bprawaychlub
pzedsiQbiorc6w,vr'kt6rych uczestrdcz4talde osoby- nalezypodai liczbq i emitentaakcji:
akcjete stanowiqpakiet
wiekszyni2 10%akcjiw sp6lce:.. . .'t*i .......11-t-lj-;.-.g....,........
..
Z tegot]'tuluosiQgn4lem(elam)
w rokuubiegllmdoch6d
w wysokojci:.............j........(.................
- nalezypodai liczbei emitentaakcji:
2. Posiadam
akcjew innychsp6lkachhandlo\aych
Nabylem(am) nabyl m6j malZonek, z wylqczeniem mienia pzlnaleznego do jego maj4tktl
odrqbnego)od Skafbu Pairstwa.innej pallstwowejosob,vprawnej,jednosteksamorz4du
terytoriainego. ich zwiAzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastQpuj4cemienie. lft6re podlegalo
zbyciu w drodzeprzetargu- nalezy poda6opis migllia i datQnabycia,od kogo :
::r,.1:.' A 1^'/
.,.:v.l.L'r...a.t....4*2....}...,-.:*.';k
...:.i.......1."....:-.......;..;
.fr:ryrl..v;J...:.h.5
gospodarcz4lubj estemprzedsta\l'icielen pelnomocnikiemtakiej
2. Larzilzam dziadalnoicia.
.. .. .... .. .. . .. . . ..
dziaiallo3ci(naleZypodacformqprawn4i przedmiotdzialalnoSci):...
.....
- osobiicie:...........t)a.h:i.:.Cr*
.
- wspolnie
-::=
.
z innyni osobami .. .
u'
..../,tr':..Dl.a7g€1
* ro1(uubiegtyrndoch6d wysokoaci':.
Z tegoq4utuosi4gnalem(elam)
'
i ( J
vn.
ha,rdlouych( nazwa,siedzibasp6lki): .. . ... .....W sp6tkach
- jestemczlonkiem
( od kiedy).
zarz4du
t...-...... ,/....t--.
-jestemczlonkiem
(odkledy).
. - -lll':- -- - 9!9\'L,.7.
radynadzolczej
- jestemczionkiem
(
.
....
... .1..... .. .... . .. ....{. . 9 "
kiedy
od
i
rewizyjnej
komisj
)
iup za)
""
<L
IX.
o \ anoic'poulzejI0 000zlorych'w prrypad-lcupojgzdol)..
nrchomego
Sldadrikirnienia
. . ".
nalezypodacmarkq.modeli rokplodukcii\: .Jl* .DH :.1.4?l4l i \YLmec'lanicznych
/39.7i-, tt'.1.1.t.!.4€tt..:...--l!.{.}r'.
i,it^ii,t't,'icti.[.,.'.t:-.1.'...c1.J..J..: