t . \.ci ?F!Et\(jDD\fr: q(r) Rll$Y

2t\5-c4-7
OSWIADCZENIEMAJATKOWE
redn€gogminY
,KL.!.t:{...if.8
...-ania.U:(:h.'lr:lJl..
(mtelscowosc)
Uwaga:
l. Osoba skladajQca oswiadczenieobowi4zane j€st do zgodnego z prawd{, stannnego
i zupelncgorypclnienir kridcj z rubryk
2. Jezeli poszczeg6lnerubryki nie znajduje rv konkretnym przypadku zasiosowanie,Dal€uy
wpisad:4ie3qlry!4:.
3, Osobr skladqj{cn oswiadczenicobowiqzanajest okre6li6 przynrleznosdposzcztg6lnych
skladnikiw mej{tkowych, dochod6w i zobowi4zri do m|jqlku odr?bnego i mtj{tku
objttcgo mrlzef skq wsp6lnoSci4maj{tkorvQ.
4. OswiadczcdiemrjQtkow€dotyczy majQtkurr kraju i za graric4.
5. OSwirdczericmrjAtkow€ ob€jmuje r6wniei wicrzi'lelnoScipienitzne.
6. w czgsciA oswiadcz€niazrwtrt€ sq informacje jawnc, w czfsci B zrs informacje €jt\r ne
dotycz4ce edresu zamieszkania skledajec€go oswiadczenie oriz miejsca poloienia
nieruchomo6ci.
CZ4SCA
podpisaMa),
..{.]]'.uri-\YN.P.....hn.!.Lr-J-l,Lv.,...]1'Y!,Q.!.Ujl.:!!
la,nizer
rrnrona r naz\^isko oraz naz\ 1skoroJo\ e I
u r o d z o q a ) t c t l ' ] ' t . l r { - . .. .
. E|,\.-ER!t
. \.ci
w
J l : \ . t . 11-. 0 . (\ \
?F!Et\(jDD\f
r: q(r)
Rll$Y
( mlejsce zalrudnienia, steo\usko lDb finkcla )
gminnym (Dz.U.
po zapoznaniusig z przepisamiustauy z dnia 8 marca 1990r. o samorzqdzie
z 2001 r. Nr 142,poz. 1591oraz z 2002 r. Nr 23, poz 220, Nr 62, poz. 558, Nr I 13, poz 98'1,
ze posiadam
Nr 153, poz. 1271i Nr 214, poz. 1806),zgodniez art.24h tej ustawyoira'iadczarn,
m6l
majqtek
odrQbny:
wsp6lnoici
maiqtkowej
lub
stanowiqce
wchodz4cew sklad malzenskicj
I.
ZasobypieniQzne:
- irodki pieniQ2ne
OC.C.di
zgromadzone
w walucrepolskiej:................6..1+l
- Srodkipienig2nczgromadzone
wwalucie obcej: .....
- papierywartosciowe
.....?R$NO.....h\A{t>NC5Cl.
tytulpra$ny:
w roku ubieglymprzychddi dochodw wysotosci:Ntt.eli R6.ilt6 i,/)\
Z tegotttulu osiqgn4lem(elam)
4 Innenieruchomodci:
......i[D]'4..........L1
LRsNo.stl
tytulprawnyr
rI|L Posiadamudziaty w sp6lkach handlowych z udzialem gmifftych os6b prawnych lub
osoby- nal€irypoda6liczb$i emitentaudzial6w:
przedsiQbiorcdu
w kt6rychuczestnicz4takie
,|)l].R.*DflY.l-Y
Lrdzialyte stanowi4pakietq'i9kszyniz 10%udzial6ww sp6lce:
:Do.'1Y
!.?Y .
.......II)L.
...
w rokuubieglymdoch6dw w)'sokoici:...................................
Z tegotfulu osi4gnqlem(glam)
Nl..E..se19r?,Y
- nalezypodacliczb€i emitenta
udzialdw:.....
handlowych
2. Posiadam
udziabw innychspotkach
rsl-,?';
...)...r;..
w rokuubieglymdoch6dw wysokosci:
...
Z tegotytuluosiqgn4em(plam)
i)llt. $or ,r-f
.
...
I!'.
1. Posiadam akcje w spolkach handlo\q'ch z ldzialem grninnych os6b prawnych lub
przedsiQbiorc6D,
takieosoby- nal€zypodai liczbqi emitentaakcji:
w kt6rychuczestniczA
-Oolq t?-q
NllF-
akcjete stanowi4pakietwiQkszyni2 I0 % akcji \ir'spolcel
,
,L
-r
, '.4!
.......w rokuubieglymdoch6dw uysokoici:...............................
Z tego\4u.luosiqgn4lem(elam)
2. Posiadamakciew innychspolkachhandlowych- nalezypodaaliczbqi emttentaakcji:.................
w roku ubieglymdoch6dw wysokoici:........
Z tegoR4uluosiqgn4lem(qlam)
Nabylem(arn) /nabyl m6j malzonek, z \Wl4czeniem mienia pzlaEleznego do jego majqtku
odrgbnego/ od Ska$u Panstwa, innej panstwowej osoby pmwnej, jednos*i samorz4du
mienje, kdre podlegalo
terytorialnego, ich zwiq,zk6wlub od komunalnej osoby prawnej nastQpui4ce
przetargu
podad
mienia
i
nabycia,
od
kogo
:
nalezy
opis
datq
zbyciu w drodze
hlL.L..o-s-)
v(r-1.
vI.
podai lormq prawnq i pEedrhiot dzialalnoici) :
l. Prowadzgdzialalno(C Cospodarcz4(naleay
- o s o b r s c. .i .e. . . . . . . . . .
..
.Dcrqilq..
. ...........h1.].L-.
- wsprilnre
z innymiosobami... .
.
i}-.'i. .....
.........1)f
1.tr..1D.p1Y
w roku ubiegtymprzych6di doch6dr,r,.wysokoicr:
Z tegotytulu osiagndem(plam)
2 Z^tzallzam dzialalnosciqgospodarcz4lubjesiem przedstawicielem,pelnomocnikiemtakiej
dztalalnoici lnale:y podat formq pawn4 i pnedmiol drialalnoici):
tfi lL .o!lvrlY
w roku ubieglymdoch6dw wysokosci:
Z tegott tulu osi4gn4lem(elam)
'
n r rr (f
I
.Y (: 1) a l J .1.\ ' \ ' rJ"
W spolkachhandlowych (nada, siedziba sp6lki ).
-
jesLem
hcdy\
czlonlremzarz4dutod
. . . ...
NtL .D-clYrty
-
jestemczlonkiem rady L^dzorczej(od kied.v\:
Nri "Oo:1vil!
-
jestemczlonkiem
(od kredy):...............................
komisjire\\'izyinej
11IL
lnne dochody osi4ganez tytulu zatrudnienialub innej dzialalnosoizarobkowej lub zajgc,
kwotuzyskiwanych
z kazdego
tttolu:.......
.....................
z podaniem
EnEtl-9:!.u89...
hbl13r8 h h)s!.4ilo
...,e.ril$Selrl'l!n r ti$lch\FcA .;43-6.1h
fiP.
. t\m-ctr$
l}tuErirE
895(0tt
Ix.
Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyze_j 10.000 zlotych (w pr:ypadku pojazd6w
mechanicznychnaleiy podat marlq, model i rok produkcji): .......
N)r -e!iYr:.Y
x.
kredytyi pozyczki
Zobowiazaniapieniezneo wartoscipowyzej10.000zlotych,w tym zaci4gniQte
jakich
(wobec
jakim
zostaly udzielone
kago, rr zwiqlku z
.ddr.eniem,w Jakiej
omz warunki na
u,ysokoici)
cz4SCB
Adres zanieszkania osoby skladajqcejo(\\iadczenle
PowyzszeosMadczenieskladamSwiadomy(a),iz na podstawi€art 233 $ I Kodeksukamegoza
wolnosci
grozi karapozba"\'ienia
podanienicprawdylub atajenie pra$r'dy
*R\i gw)ll .t{.,rI J.(,15'
( micjscowoia,data)