Wniosek o przyjęcie

Wniosek
o przyjęcie w poczet członków Stowarzyszenia Paralotniarzy Cumulus24 w Kąclowej
Dane osobowe:
1. imię . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. nazwisko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. data urodzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. miejsce urodzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. adres zamieszkania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. seria i numer dokumentu tożsamości . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. PESEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. numer telefonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oświadczam, że chcę przystąpić do Stowarzyszenia Paralotniarzy Cumulus24 w Kąclowej.
Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, nie jestem pozbawiony(a) praw publicznych.
Zapoznałem(am) się ze Statutem Stowarzyszenia i zobowiązuję się przestrzegać jego
postanowień.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie dla potrzeb
wewnętrznych Stowarzyszenia Paralotniarzy Cumulus24 zgodnie z ustawą o ochronie danych
osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku.
.......................
podpis
.......................
miejscowość i data
Informacja o przyjęciu/utracie członkostwa.
Został(a) przyjęty(a) w poczet członków Stowarzyszenia Paralotniarzy Cumulus24 w Kąclowej na
podstawie uchwały Zarządu Stowarzyszenia z dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . numer . . . . . .
.................................
Prezes Zarządu, dnia . . . . . . . . . . . . . . . .
Utracił(a) status członka Stowarzyszenia Paralotniarzy Cumulus24 w Kąclowej na podstawie § 8
ust. . . . Statutu w dniu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................
Prezes Zarządu, dnia . . . . . . . . . . . . . . . .