Wniosek o umieszczenie reklamy na nieruchomości będącej

Wniosek o umieszczenie reklamy na nieruchomości będącej własnością Gminy –
Miasta Pabianice
Pabianice, dnia …..........................
Imię i nazwisko ................................................
Adres zamieszkania ..........................................
Adres zakł. głównego…....................................
….......................................................................
NIP firmy….............…......................................
Prezydent Miasta Pabianic
ul. Zamkowa 16
95-200 Pabianice
Proszę o udzielenie zgody na umieszczenie reklamy na
…........................…...........….................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
załączniki:
1) projekt graficzny reklamy umiejscowiony na obiekcie, z uwzględnieniem treści, kształtu, kolorystyki,
materiału, z którego będzie zrobiona plansza reklamowa, wymiarów, opisu sposobu montażu,
2) mapka do celu umiejscowienia reklamy - w przypadku reklamy wolnostojącej umieszczonej na stelażu
(Wydział Geodezji i Kartografii Starostwa Powiatowego w Pabianicach, ul. Kościuszki 25),
3) wypis z ewidencji gruntu dotyczący nieruchomości (Wydział Geodezji i Kartografii Starostwa
Powiatowego w Pabianicach ul. Kościuszki 25)
4) zgoda Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków, jeśli reklama będzie umieszczona w strefie ścisłej
ochrony konserwatorskiej.
..................…...........................
podpis, nr tel.