i,-L./r-,

oŚ\YlADcZINII' ]vAJĄ,l.l(o\\'I.
łój1r. n\l|l)cy \'i'1r' v|a ct.wx gniiy, dfirbni|{a gnlin]' kiĆfu\ynI|t, jtll!o\t|ti
o.eanifac}..cj grn[|r' osob} faź'tdzriąccj i cdonh ot ginu lrr7:ldfxjłccr0
gmiiną osobl prl{nl] o..f osol'y lvydljącej d(r7je x'lnrinis(.ict inĆ
\ridticniu\vójtal
''..Y.""ii'.-';:li:].'il..
t
|.
ll
l1:r rli
Xlrr.t
ll
ośobrskI.dłja.ł onviad.zclli. oboBiązxinj6l
zUpclntgo $'vpdtriclil knżdcj z rubrlk.
do fgodncgo
r' JÓżrli lo\Z.zcgóIIlc ubl'I{ini.,n'jdują $ konklchynr
*pnić ''nie dolyczY'' .
]' osoba 5k|3dnjąca oślrindc7enic obowiąz'n,jÓs1ok.ólić
skladnikólv mają1kon.}ch. dochodórv i,obowjązań do
objptc3onlarźcńsk l$pó|nością nljątłową'
f tlraNdą' nxDlnc!!
i
pz'pldku f.nosowanix' nl|.']
pr,'lxlcż.ośćpos7ocgó|trych
n,jłlku odięb
cgo i
n'ljąIkU
I o sird,/"ni, m"j!,ro\.do'),/) n,.,j1rlu$ L'ejui,rr'rni r.
.' o \i]']'/
6'
1
i. n''']4' o." ob(jn'Uj.'óinE/ strnJICIno'.' Iln'c/n.'
in|ormacjcj!{nc.ry EcniBzaś ńtormlcle niEjs]nc
dotYĆfl...dr.5U zrnlieszka.ja sklld.jąccgo ośvjldącnicora7 micj5ca polo'cni.
w częś.iAonYirdczcnja zarr{de
są
i,-L./r-,
(nr-rre-,rudnmu nms trLo !L h, L.ri)
po zapozrar|u s|ę f plzeplsann !stał} Z dnja 2l sierpua l'97 l o .gl rcZcn|t
!I.\rł(l7etlt d7|jla|n.śd g.spodalczei Plzcz osoby pe]n1ące linkc]c pULr||.znc (D/
U N| ]0| Po2 Ó79.zl'98| NI ]L].pof 715iN] |ó:'poz 1126.zl9{]9l \l']9
poz 4s]. z 2000J NI ]ó. p.f ]06 olaf 7 ]002 I Nr l]], |ol 931 L Nl ]].] \'
]|0ó)oru !n.\q z dn|.l 1n&.x l9r]0 r o sfunożądzle gnuuym (Dz l] / ]00LL N|
].l2. l)o7 lj9] .Irl f 200] l |.l 2r po/ ]]0. Nró]. Pol j53, Nl L]]. |]oz lsr' N.
]i]. Pof L2]l I Nl ]|]' l)o7 ]80ć). lN.(l!ie 7Il ]4h lc] !s|a$,y oi\|rL]L/ln] /.
posladłD l.ho11/'r!e $ 5kllll nriłżd]skrj q5!ó]noścL nu]ątko$t] ]uLr Ś.n.{ rL. d]o
polskiet:
. ślodkipienięae
. papicry warloś.iowe:
It.
l. Dom
o powieŹchn;:
|'1,| p**^y.
'''.''''l'
...'''''.....'.''''.hłr'..''''.'
2' Mi€sfkanieopowićrzchni.
ly.utp'My' '
I
''''''.'''m'' owartoici:..,''
L
3
ąłł3
^,, " "^;".
6
/. ulc
"4ld nę'ła.,:ą
Gospodarshvo rolnel
lodzajgospodalsnła],''''','''powierzchnia:
owarlośoe ńhz
rodzaj
zabudowy
..
.
. ...
l}(ul PBmy. .
z tcgo t}tufu osiągnąłcń(ęlaln) tv roku ubiegłym przychód i dochód w tr)'sokości
4
lnrc nierucbomośc|:
powĘrzclln'a
lylrlPnwny
III.
sPo|tach hand|owych ńa|e4 podac |i(ztrę ienILenla
'|o7'aIv
le nanow|ą pahe| wie\./y
Z Ie8o IrUfu o{€nąlem(e|fl)
fu/
s Iokl
0"; UdliJło$ q .po].e
ubie8|ym do' hod w $ryso|oś. |'
'
''
Posiadam akcje w spó (aclr handlo\'fcli. nalezy podać liczbę i emltenta akcji
Ślanow|ą pal|el $ię]\ŚĄ n z ]0o; aktji
{
spotĆe
/r" or. ', o.ri!TJ(, "1. r'\'ol ,',1,(J\ro
... olo..
Naby|cD(am) ( aby| Dló, .|ż' ck' z \ł,y|ąc7-cljeD micnia puyna|eżne8o do jqjo
lnająlku odrębne8o) od skarbu Pańsh{"' lnncj państwowg osoby prawncj'jcdnośek
ich związ}ów |ub od komlnalnej osoby prawnej mstępiUąc
Śamoż4d! t€f,loria|n€8o'
którc podlerE|o zbyciu w drodzc przctargu na|ezy podać opis mienia i dalę
'ńienic'
nabycia. od koBo
VI.
Prolladzę dzialslnośó 8ospodarczqj (na|eży podać fomę pBMą
l .
.
i
pżedniot
wsŃ|nie z innymi osob'mi
/ l"80
lMUlU o9iąrnąłem(ęłam) w rol'tr Jb|egb1n
oąc|'od I do.hód $ rysokosc
2' Za.ządzam dzia|alnością gospodafczą lub jest€D pŹ€dslaMcielem,
pełnomocfukiem takiej dzialalnoścj (nalcży podać fomę pmwną i przedniot
dziaIaIności):
$Pól|'ie z Dny
n osol'am|
z tego tylJfu o6iąln.lcfi{da.n) !v.otu obic8\m doc|ńd w vysŃoic.
\41.
Lw
s"ó|kach hand|oqych(n''w.,sicdziba spólki):
'''''','...,,'''.
.
... ..'
Jstm c'onki.m
./ftł:ł-'''
-,l"Ą1
,Arządu (od kjdy): '' ''
-jcstem czlonlilm mdy nadzorczcj (od kicdy):
-jcao
cdo|'*ian komis.ii r.wizyjocj (od ki.dy):
.....
z tc8o ty'ulu osiągnął.m(d.n) w roklj ubi.8|yń dochod w sasokości:
''
2W
spoldzielniach:
-jest€m
cz|onkicm fa.2ądu (od kEdy)
rroY M(Ęorc7€|
(od Ń|edy):
'
le\rUr crlonlie
to ti
rcwizyjNl (od ricdy):
Z letso |ylu|u osiągną|e!(ę|an) w oku ubicglyr dochód w w}.sokości
.jestem
jstcm
człoŃim
cz|onki€m
rady nadarczej (od kiedy)
komlsji rewzyjncj (od kiedy)r
Z tego tytulu osiągnąlem(ęłam) w roku ubi€8bo
vl
.
Inne
dochodyosią8ae z lytufu za!fudnienia
lLb
ajęć' z
Z
.
|ub
..................
....
.
i,nej dzialalnośĆizatobkowej
podaniem kwol uz}skiwanych z każnego l}tu|u: .
a<'l1,'U'.ą.'.a
-
dochód w wysokośc;] ''
r!:
I
-r| /L. avy^?Łkc
14
|%y'.
ff
'
='
<.i
,
Ą)
a.
^|
ć''
!
---..
tx.
sk|ad ik| tnienia .uchonĆgo
o wartościpowyzej
Pojazdów mechanicznych naIeźy Podać
l0 000
rok produkcli):
x.
Zobowiązania pi€njężne o Mrtośoipowyźej ] 0 000 ztotych, w tyn zaciąenięte ked}'ly
i pożyczki oraz waJunk', najakich zostav udzielone (wobec kogo, w związku zjakim
zdarzen'€m'
w iakjej wysoko<|)