ANKIETA - PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ GMINY

ANKIETA - PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ GMINY
Wielkość
Wartość lub właściwy tekst z nawiasu
Adres
Rodzaj obiektu/budynku*[ Budynek jednorodzinny Wolnostojący/Bliźniak/Szeregowiec lub mieszkanie w budynku wielorodzinnym]
Powierzchnia ogrzewana [m2]
Budynek powstał przed 1990r. - *[TAK/ NIE]
Czy występuje ocieplenie dachu /stropodachu/:* [TAK / NIE]
Czy występuje ocieplenie ścian* [TAK / NIE]
Stolarka okienna - stan techniczny* [Bardzo dobry /Dobry/Dostateczny/Zły]
Rodzaj materiału stolarki okiennej* [PCV, Drewniane, Inne]
Ogrzewanie centralne oparte o [wstaw przy właściwym wierszu TAK]:
a)
Kocioł węglowy rusztowy
b)
Kocioł węglowy górnego spalania
c) Kocioł węglowy dolnego spalania
d)
Kocioł węglowy z podajnikiem;
e) Kocioł gazowy
f)
Kocioł gazowy kondensacyjny
g) Kocioł olejowy
h)
inne - miał węglowy
Moc kotła [kW]: ……………….
Ogrzewanie indywidualne w pomieszczeniach [wybierz spośród
zaproponowanych i pokreśl]:
Roczne zużycie paliw (ilość w jednostkach wskazanych obok):
Węgiel (Mg- tony)
Ekogroszek(Mg- tony)
Gaz sieciowy [ m3 ]
Gaz LPG [ m3 ]
Olej opałowy [ m3 ]
Drewno [ m przestrzenne ] (kubik)
Pelet ton(Mg- tony)
Energia elektryczna [kW]
Inne (jakie) …………………………………………………………. [Mg lub m3]
Czy wykorzystywane są przez Pana/ Panią odnawialne źródła energii?* [TAK/NIE]
Jeśli tak, to jakie i na jakie potrzeby:
Czy planują Państwo termomodernizację budynku w najbliższych latach?* [TAK /
NIE]
Jeśli Tak, w jakim zakresie? ……………………………
Zainteresowanie działaniami w ramach PGN, w zakresie i kolejności (w
wierszach a –f wstaw cyfry od 1 do 5):
a)
wymiana źródła ciepła na nowsze
b)
wymiana źródła na zasilane bardziej ekologicznym paliwem
c)
montaż odnawialnego źródła energii na potrzeby ogrzewania
d)
montaż odnawialnego źródła energii na potrzeby en. elektrycznej
e)
prace termomodernizacyjne obejmujące
f)
inne działania tj. (prosimy dopisać własne propozycje)
*wpisz wybrane ze wskazanych w nawiasie
POLA SZARE PROSIMY TRAKTOWAĆ, JAKO NIEZBĘDNE DLA ANALIZ.
Piec kaflowy, Piec metalowy, Piec rusztowy,
Kominek, Piec akumulacyjny (elektryczny),
Inne