PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ

PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ - MIASTO OŁAWA
ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW
PGN-M
Ankieta dotyczy mieszkańców domków jednorodzinnych, bliźniaków, ... oraz domów wielorodzinnych,
dla których nie powołano zarządu lub zarządcy (wypełnia każdy użytkownik mieszkania) oraz lokali użytkowych w tych budynkach.
Lp.
Parametr / dane
Informacje / dane
1 Adres nieruchomości (ulica, nr domu / mieszkania)
Rodzaj obiektu (budynku) - budynek jednorodzinny - Wolnostojący /
2
Bliźniak / Szeregowiec lub mieszkanie w budynku wielorodzinnym
3 Powierzchnia ogrzewana [m2]
4 Budynek powstał przed 1990 r. - TAK / NIE
5 Czy występuje ocieplenie dachu (stropodachu) - TAK / NIE
6 Czy występuje ocieplenie ścian - TAK / NIE
Stolarka okienna - stan techniczny - (Bardzo dobry / Dobry / Dostatecz7
ny / Zły)
8 Rodzaj materiału - (PCV, Drewniane, Inne)
9 Centralne ogrzewanie własne oparte o: - we właściwej pozycji wpisać TAK
a) Kocioł węglowy rusztowy
b) Kocioł węglowy górnego spalania
c) Kocioł węglowy dolnego spalania
d) Kocioł węglowy z podajnikiem;
e) Kocioł gazowy
f) Kocioł gazowy kondensacyjny
g) Kocioł olejowy
h) Inne - (miał węglowy, ...)
i) Moc kotła (kW)
10 Ogrzewanie indywidualne w pomieszczeniach:
a) Piec kaflowy, piec metalowy, piec rusztowy
b) Kominek, piec akumulacyjny (elektryczny), inne, ...
11 Roczne zużycie paliw z indywidualnych źródeł ciepła: (ilość)
a) Węgiel kamienny (ton)
b) Ekogroszek (ton)
c) Gaz sieciowy (m3)
d) Gaz LPG (m3)
e) Olej opałowy (m3)
f) Drewno (m przestrzenne)
g) Pelet (ton)
h) Energia elektryczna (kWh)
i) Inne (jakie) ……………………………………………… (ton lub m3)
Ogrzewanie z ciepłowni/kotłowni zewnętrznej - TAK lub zużycie roczne
12
ciepła GJ lub kWh (o ile jest znane)
Czy wykorzystywane są przez Pana/ Panią odnawialne źródła ener13
gii? - TAK / NIE
a) Jeśli TAK, to jakie i na jakie potrzeby:
Czy planowana jest termomodernizację budynku? - TAK / NIE (nie
14
dotyczy mieszkań w budynkach wielorodzinnych)
a) Jeśli TAK, w jakim zakresie? .......................................................................................................................
Zainteresowanie działaniami w ramach PGN, w zakresie i kolejności: (wpisać 1 - 6 w zależności od kolej15
ności)
a) wymiana źródła ciepła na nowsze
b) wymiana źródła na zasilane bardziej ekologicznym paliwem
c) montaż odnawialnego źródła energii na potrzeby ogrzewania
d) montaż odnawialnego źródła energii na potrzeby en. elektrycznej
e) prace termomodernizacyjne obejmujące: ......................................
f)
inne działania: ................................................................................
POLA SZARE PROSIMY TRAKTOWAĆ, JAKO NIEZBĘDNE DLA ANALIZ